Приложение N 1

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации МО "Славский
муниципальный округ
Калининградской области"
от 01 марта 2022 года N 360

Бланк
запроса о предоставлении документа

Запрос о предоставлении

информации/сведений/документа

(нужное подчеркнуть)

Прошу Вас предоставить

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в целях предоставления муниципальной услуги ________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

____________________________________________________________________

               (указать ФИО получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (указать сведения в составе запроса)

К запросу прилагаются:

1. _________________________________________________________________

        (указать наименование и количество экземпляров документа)

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

                                            ________________________

                                                    (подпись)

                                            ________________________

                                                      (дата)

Заявление
об исправлении технической ошибки

Сообщаю  об  ошибке,  допущенной при оказании государственной услуги

____________________________________________________________________

                       (наименование услуги)

Записано: __________________________________________________________

Правильные сведения: _______________________________________________

____________________________________________________________________

Прошу    исправить   допущенную   техническую   ошибку    и   внести

соответствующие  изменения  в   документ,   являющийся   результатом

государственной услуги.

Прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

В  случае  принятия  решения  об отклонении заявления об исправлении

технической ошибки прошу направить такое решение:

посредством    отправления    электронного    документа    на  адрес

e-mail: ____________________;

в  виде  заверенной копии на бумажном носителе почтовым отправлением

по адресу: ___________________________________________.

Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица  на  обработку   персональных  данных  (сбор,   систематизацию,

накопление,     хранение,    уточнение    (обновление,   изменение),

использование,   распространение    (в    том    числе    передачу),

обезличивание,  блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  а

также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в

рамках  предоставления   государственной  услуги),  в  том  числе  в

автоматизированном  режиме, включая  принятие  решений  на их основе

органом,   предоставляющим   государственную    услугу,    в   целях

предоставления государственной услуги.

Настоящим  подтверждаю,  что  сведения,  включенные   в   заявление,

относящиеся к моей  личности   и  представляемому мною лицу, а также

внесенные  мною  ниже,  достоверны.  Документы  (копии  документов),

приложенные  к  заявлению, соответствуют  требованиям, установленным

законодательством  Российской  Федерации;  на  момент  представления

заявления   эти  документы   действительны  и  содержат  достоверные

сведения.

_____________                   _________________ (________________)

    (дата)                          (подпись)          (Ф.И.О.)

Форма
заявления о выдаче дубликата документа

                                                 Главе администрации

                                          муниципального образования

                                       "Славский муниципальный округ

                                            Калининградской области"

                                       от __________________________

                                       ____________________________,

                                       паспорт серии ______ N ______

                                       выдан "___"_______ _____ года

                                       адрес: _____________________,

                                       телефон: ____________________

Заявление

Прошу выдать дубликат

____________________________________________________________________

________________________,___________________________________________

______________, от _________________ в связи _______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Приложение: ___________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

                                (подпись) __________________________

                                (дата) _____________________________

Форма
заявления об оставлении запроса без рассмотрения

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 от ________________________________

                                 __________________________________,

                                 паспорт серии ________ N __________

                                 выдан "___"_____________ _____ года

                                 адрес: ___________________________,

                                 телефон: __________________________

Заявление
об оставлении запроса без рассмотрения

Прошу (сим) оставить без рассмотрения заявление _________ по причине

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заявитель: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_____________            _________________ (________________)

    (дата)                   (подпись)          (Ф.И.О.)