Приложение

Приложение
к постановлению
администрации городского
округа город Фролово
от 10.03.2022 N 364

"Приложение 2
к административному регламенту
предоставления администрацией городского
округа город Фролово Волгоградской
области муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
городского округа город Фролово
Волгоградской области, и земельных
участков, государственная собственность
на которые не разграничена, расположенных
на территории городского округа город
Фролово Волгоградской области, в
постоянное (бессрочное) пользование"

                                      В администрацию городского округа

                                      город Фролово Волгоградской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное)

                               пользование

     От _________________________________________________________________

     (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

         форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН)

_________________________________________________________________________

                          (далее - заявитель)

     Адрес заявителя, почтовый индекс:

_________________________________________________________________________

         (юридический и фактический адрес юридического лица)

     Адрес для направления корреспонденции, почтовый индекс и (или) адрес

электронной почты _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

В лице _________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________.

    (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                                заявителя)

     Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

________________________________________________________________________.

     Прошу  предоставить  земельный  участок, находящийся в муниципальной

собственности   или   государственная   собственность   на   который   не

разграничена   и   распоряжение  которым  в  соответствии  с  действующим

законодательством   осуществляет   орган   местного   самоуправления,   в

постоянное (бессрочное) пользование по основанию: _______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(основания  предоставления из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.9

                  Земельного кодекса Российской Федерации)

расположенный по адресу: Россия, Волгоградская область, г. Фролово, ____,

площадью ________ кв. метров, кадастровый номер ________________________,

для использования ______________________________________________________,

                               (указать цель использования)

на основании копий следующих документов: ________________________________

     (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

     земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок

   образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения,

        иные документы, подтверждающие обстоятельства, дающие право

               приобретения земельного участка, в том числе

         на особых условиях, в постоянное (бессрочное) пользование)

_________________________________________________________________________

     Об   ответственности   за   достоверность   представленных  сведений

предупрежден (а).

     Я  согласен  (а)  на  обработку  персональных данных в администрации

городского округа город Фролово Волгоградской области.

     Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

  при    личном    обращении   в   отдел   по   управлению   имуществом,

   землепользованию,   архитектуре   и  градостроительству  администрации

   городского округа г. Фролово Волгоградской области

   ___________________________________________________________;

          (подпись заявителя)

  при  личном  обращении  в  многофункциональный  центр  по месту подачи

   заявления ___________________________________________________;

                  (подпись заявителя)

  почтовым отправлением на адрес: ______________________________________

   ______________________________________________________________;

          (подпись заявителя)

  в  виде  электронного  документа,  размещенного  на официальном сайте,

   ссылка на который направляется заявителю посредством электронной почты

   на электронный адрес: ___________________________________;

                             (подпись заявителя)

  в   виде   электронного   документа,  который  направляется  заявителю

   посредством электронной почты на электронный адрес:

   ____________________________________________________________.

       (подпись заявителя)

Расписка получена

"__" ___________ ____ г.

___________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество представителя юридического лица)

Заявитель:

____________________________ ___________ ________________________________

  (должность представителя    (подпись)     (имя, отчество, фамилия

      юридического лица)                 представителя юридического лица)

М.П.

"__" ______________ 20__ г.

________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документ)   (подпись)"