Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту

В _______________________________________ (наименование органа местного самоуправления муниципального образования) от ______________________________________ (для заявителя юридического лица - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации, место нахождения, контактная информация: телефон, эл. почта; для заявителя физического лица - фамилия, имя, отчество, паспортные данные, регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания телефон)

Заявление
о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории (указать вид документации по планировке территории: проект планировки территории и проект межевания территории / проект межевания территории) в отношении территории:

___________________________________________________________________

            (указывается описание местонахождения территории, описание границ

___________________________________________________________________

                          территории, ориентировочная площадь территории)

согласно прилагаемой схеме.

1. Цель разработки документации по планировке территории: _______________

2. Предполагаемое назначение и параметры развития территории, характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) __________________

3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории: ____

4. Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории ______________________________________________________________

5. Обоснование отсутствия необходимости выполнения инженерных изысканий для подготовки документации по планировке территории и достаточности материалов инженерных изысканий _____________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

(указывается перечень прилагаемых документов)

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

___________________________________________________________________

  (указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги).

	(дата)		(подпись)		(ФИО)

СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ