Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту

В _______________________________________ (наименование органа местного самоуправления муниципального образования) от ______________________________________ (для заявителя юридического лица - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации, место нахождения, контактная информация: телефон, эл. почта; для заявителя физического лица - фамилия, имя, отчество, паспортные данные, регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания телефон)

Заявление
о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Прошу принять решение о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории (указать вид документации по планировке территории: проект планировки территории и проект межевания территории / проект межевания территории), утвержденной:

___________________________________________________________________

                 (указываются реквизиты решения об утверждении документации

                                                по планировке территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ___________________________

___________________________________________________________________

                                      кадастровый номер земельного участка

               или описание границ территории согласно прилагаемой схеме.

1. Цель разработки документации по планировке территории: _______________

2. Описание планируемых изменений в назначении и параметрах развития территории, характеристиках планируемого к размещению объекта (объектов) ______

__________________________________________________________________

3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории:

___________________________________________________________________

4. Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории ______________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

(указывается перечень прилагаемых документов)

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

___________________________________________________________________

  (указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги).

	(дата)		(подпись)		(ФИО)

СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ