Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе на предоставление грантов в форме субсидий на реализацию общественно полезных проектов в сфере молодежной политики из бюджета города Липецка на 2022 год

Приложение N 2
к Порядку
предоставления грантов
в форме субсидий на
реализацию общественно
полезных проектов в сфере
молодежной политики на
территории города Липецка
на 2022 год

Заявка
на участие в конкурсе на предоставление грантов в форме субсидий на реализацию общественно полезных проектов в сфере молодежной политики из бюджета города Липецка на 2022 год

__________________________________________________________________________,

(Фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный по адресу ______________________________________________

адрес фактического проживания _____________________________________________

паспорт _________________ выдан ___________________________________________

контактный телефон ________________________________________________________

направляет заявку на участие в конкурсе на предоставление грантов в форме субсидий на реализацию общественно полезных проектов в сфере молодежной политики из бюджета города Липецка на 2022 год на реализацию общественно полезного проекта

_________________________________________________________

по направлению ____________________________________________________________

название проекта __________________________________________________________

Запрашиваемый объем финансирования из бюджета города Липецка

________________ (_____________________________________________) рублей.

(цифрами) (прописью)

С условиями конкурсного отбора и предоставления гранта в форме субсидии из бюджета города Липецка на 2022 год ознакомлен и согласен.

Настоящим даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке и приложенных к ней документах, уполномоченными должностными лицами администрации города Липецка.

Ознакомлен с информацией о неправомерности включения в состав заявки персональных данных лиц, не дававших согласие на их обработку в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются:

- проект по установленной форме;

- иные документы (перечислить).

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.

Уведомление об отказе в участии в конкурсе прошу направить мне одним из следующих способов (нужное отметить):

	в письменной форме на бумажном носителе посредством почтового отправления по адресу: ________________________________________
	в форме электронного документа по адресу электронной почты: __________________________________________________

___________________ _____________________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

"__" _____ 20__ г.