Приложение N 1. Заявление о предоставлении юридическим лицам (их законным представителям) сведений из реестра муниципального имущества муниципального образования

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                              В администрацию Кикнурского

                                              муниципального округа

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

Представителем юридического лица является:

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование, серия, номер документа,

              удостоверяющего личность, кем, когда выдан)

прошу выдать выписку из реестра муниципального имущества на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование объекта недвижимости)

расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (адрес места нахождения объекта недвижимости)

Кадастровый номер _______________________________________________________

Инвентарный номер _______________________________________________________

Год ввода в эксплуатацию ________________________________________________

Контактный телефон: _______________________, факс: _____________________,

адрес электронной почты: ________________________________________________

Информацию прошу (нужное отметить):

	Выдать лично представителю юридического лица ______________________________ __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, телефон представителя)
	Направить по почте в адрес юридического лица _______________________________ __________________________________________________________________________ (адрес юридического лица)
	Направить по электронной почте в адрес юридического лица ____________________
	Направить по почте представителю юридического лица ________________________ __________________________________________________________________________ (адрес представителя юридического лица)
	Направить по электронной почте представителю юридического лица ______________

_________________________________________________________________________

           (адрес электронной почты представителя юридического лица)

     Я  даю  согласие  на  обработку  своих  персональных данных, а также

согласие    представляемого    мною    лица,    включая    сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных  в  целях  и  объеме, необходимых для предоставления муниципальной

услуги,  в  соответствии  с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Должностное лицо юридического лица _____________ ________________________

                                     (подпись)      (Ф.И.О. полностью)

Дата "____" ____________________ ____ г.