Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 22 марта 2022 г. N 555-па

Приложение N 2
к Положению о ежегодном городском конкурсе
"Лучшее малое предприятие (предприниматель)
города Южно-Сахалинска"

Заявка
на участие в ежегодном городском конкурсе "Лучшее малое предприятие (предприниматель) города Южно-Сахалинска"

_________________________________________________________________________

     (указывается полное наименование заявителя - юридического лица или

                      индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

(указывается коммерческое наименование - при наличии)

________________________________________________________________________,

   (для заявителей - юридических лиц - указывается полное наименование

       должности, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

                         руководителя)

изучив Положение о ежегодном городском конкурсе "Лучшее малое предприятие (предприниматель) города Южно-Сахалинска" выражает свое согласие на участие в Конкурсе и сообщает следующие сведения:

1. Общие сведения о заявителе

1.1.	ИНН
1.2.	КПП организации
1.3.	ОГРН / ОГРНИП
1.4.	Дата регистрации
1.5.	Адрес регистрации
1.6.	Фактический адрес
1.7.	Телефон
1.8.	Факс
1.9.	Адрес электронной почты
1.10.	Код и наименование основного вида экономической деятельности по ОКВЭД в соответствии с ЕГРЮЛ / ЕГРИП
1.11.	Сведения о применяемых системах налогообложения
1.11.1.	В прошедшем году
1.11.2.	В текущем году
1.12.	Контактная информация о представителе заявителя для взаимодействия с Уполномоченным органом
1.12.1.	Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
1.12.2.	Должность
1.12.3.	Контактный телефон
1.12.4	Адрес электронной почты

2. Экономические показатели деятельности заявителя

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за предшествующий календарный год
2.1.	Объем выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) от реализации товаров, работ, услуг (без учета НДС), (руб.)
2.2.	Среднесписочная численность работников, (чел.)

3. Обязательства заявителя по соблюдению условий участия в конкурсе

3.1. С Положением о ежегодном городском конкурсе "Лучшее малое предприятие (предприниматель) города Южно-Сахалинска" ознакомлен и обязуюсь соблюдать порядок и условия ее предоставления	__________________ (подпись заявителя)
3.2. Настоящим подтверждаю следующие сведения в отношении заявителя по состоянию на дату подачи документов:
3.2.1. Состоит в едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства, размещенном на официальном сайте Федеральной налоговой службы (https://rmsp.nalog.ru/) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"	__________________ (подпись заявителя)
3.2.2. Зарегистрирован на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"	__________________ (подпись заявителя)
3.2.3. Выплачивает заработную плату работникам не ниже размера, установленного законодательством Российской Федерации (для заявителей, имеющих наемных работников)	__________________ (подпись заявителя)
3.2.4. Предоставляет отчетность в порядке и случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации	__________________ (подпись заявителя)
3.2.5. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом	__________________ (подпись заявителя)
3.2.6. Не является участником соглашений о разделе продукции	_________________ (подпись заявителя)
3.2.7. Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации	_________________ (подпись заявителя)
3.2.8. Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса	_________________ (подпись заявителя)
3.2.9. Не имеет нарушений исполнения обязательств по заключенным муниципальным контрактам и договорам аренды муниципального имущества	__________________ (подпись заявителя)
3.2.10. Не состоит в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей), ведение которого осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление контроля в сфере закупок	__________________ (подпись заявителя)
3.2.11. Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;	__________________ (подпись заявителя)
3.2.12. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед городским округом "Город Южно-Сахалинск"	_________________ (подпись заявителя)
3.2.13. Заявитель - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником Конкурса, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника Конкурса не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а заявитель - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя	___________________ (подпись заявителя)
3.2.14. Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов.	_________________ (подпись заявителя)
3.3. Гарантирую полноту и достоверность представленных документов, информации и сведений	__________________ (подпись заявителя)
3.4. Настоящей заявкой подтверждаю согласие на право Уполномоченного органа на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение) моих персональных данных, а также на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о заявителе, о подаваемой заявке, иной информации о заявителе, указанной в настоящей заявке и прилагаемых документах, связанной с отбором на предоставление субсидии и необходимой для ее получения, в том числе на получение из уполномоченных органов государственной власти и местного самоуправления необходимых документов, сведений и информации	__________________ (подпись заявителя)

4. Перечень прилагаемых документов

4.1.	Документы, предоставляемые заявителем в обязательном порядке:
4.1.1.	Справка об объеме дохода от реализации товаров, работ, услуг (без учета налога на добавленную стоимость) за отчетный период предшествующего календарного года, составленная в произвольной форме от имени заявителя - индивидуального предпринимателя, применявшего в предшествующем календарном году патентную систему налогообложения	на ___ л. в ___ экз.
4.1.2.	Справка, составленная в произвольной форме от имени заявителя, содержащая сведения об истории создания предприятия, направлениях деятельности, основных заслугах и достижениях.	на ___ л. в ___ экз.
4.1.3.	Копии документов, подтверждающих наличие у заявителя опыта благотворительной и (или) меценатской деятельности в предшествующем календарном году (грамоты, дипломы, свидетельства, сертификаты, благодарственные письма, газетные и (или) журнальные публикации, договоры пожертвования, платежные документы, подтверждающие факты благотворительности и (или) меценатства и т.д.) - предоставляются при наличии	на ___ л. в ___ экз.
4.1.4.	Копия штатного расписания, действовавшего в предшествующем календарном году (для заявителей, имеющих наемных работников)	на ___ л. в ___ экз.
4.2.	Документы, предоставляемые заявителем по собственной инициативе:
4.2.1.	Копия документа, подтверждающего объем выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) за предшествующий календарный год с отметкой налогового органа: - для заявителей - юридических лиц - форма N 2 к бухгалтерскому балансу; - для заявителей - индивидуальных предпринимателей - налоговые декларации по всем применяемым системам налогообложения	на ___ л. в ___ экз.
4.2.2.	Копия документа, содержащего сведения о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год (по форме КНД 1151111: титульный лист и раздел 1 без приложений), с отметкой налогового органа	на ___ л. в ___ экз.
4.2.3.	Справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сбора, плательщиком страховых взносов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов (код по КНД 1120101), выданная налоговым органом не ранее чем за 30 дней до даты подачи документов в Уполномоченный орган	на ___ л. в ___ экз.

Руководитель организации (указать должность)/

индивидуальный предприниматель    _________________ / __________________/

                               МП (подпись)           (фамилия, инициалы)

                         (при наличии)

Главный бухгалтер (при наличии) _________________ / ___________________/

                                     (подпись)      (фамилия, инициалы)

"____" __________ 20____ г.