Приложение N 1. Заявка на определение поставщика (подрядчика исполнителя)

Приложение N 1
к Порядку
взаимодействия Уполномоченного
органа и муниципальных заказчиков,
иных заказчиков Прокопьевского
муниципального округа в сфере
закупок товаров, работ, услуг

Утверждаю

Глава Прокопьевского муниципального округа

______________ Н.Г. Шабалина

"___" _________ _____г.

Заявка
на определение поставщика (подрядчика исполнителя)

1. Наименование заказчика:
2. Место нахождения заказчика:
3. Почтовый адрес:
4. Адрес электронной почты:
5. Номер контактного телефона:
6. Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта
7. Состав комиссии:

Условия контракта

1. Наименование объекта закупки	______________________________ (в соответствии с планом графиком)
2. Идентификационный код закупки
3. Дата публикации позиции в плане графике
4. ОКПД (каждой позиции)	В соответствии с Техническим заданием (Приложение N 1)
5. Описание объекта закупки	В соответствии с Техническим заданием (Приложение N 1)
6. Количество товара/ Объем подлежащих выполнению работ/ оказываемых услуг	________________/В соответствии с Техническим заданием (Приложение N 1)
7. Место доставки товара/ место выполнения работ/ место оказания услуг
8. Срок поставки товара / сроки завершения работы / график оказания услуг
9. Начальная (максимальная) цена контракта.
9.1. Цена единицы работы или услуги если невозможно определить объем работ или услуг
9.2. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта	________________________Указать метод обоснования НМЦ контракта (в соответствии со ст. 22 Федерального закона N 44-ФЗ) Расчет обоснования в соответствии с Приложением N 2
9.3 Аванс (предусмотрен или не предусмотрен)
10. Источник финансирования
11. Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг:
12. Год финансирования (в соответствии с планом-графиком закупок и с разбивкой по годам)
13. Способ определения поставщика	Открытый конкурс в электронной форме/ двухэтапный конкурс в электронной форме/ электронный аукцион, запрос котировок в электронной форме / запрос предложений в электронной форме.
14. Размер денежных средств в качестве обеспечения заявок на участие в закупке	Размер обеспечения заявки составляет ___% начальной (максимальной) цены контракта - _______ рублей. (указывается конкретный процент обеспечения заявки и сумма, согласно п. 14-17 ст. 44 и п. 1 ч. 4 ст. 83 Федерального закона N 44-ФЗ)
15. Размер обеспечения исполнения контракта Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения исполнения контракта:	Размер обеспечения исполнения контракта составляет ____% начальной максимальной цены контракта - _______ руб. (если установлено ограничение для СМП и СОНО размер обеспечения исполнения контракта устанавливается 5% от цены контракта) (указывается конкретный процент обеспечения исполнения контракта и сумма, согласно ст. 96 Федерального закона N 44-ФЗ) Реквизиты счета:
15.1. Размер обеспечения гарантийных обязательств к гарантии качества товара, работы, услуги, к гарантийному сроку и (или) объёму предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара (ч. 4 ст. 33 Федерального закона N 44-ФЗ)	Размер обеспечения гарантийных обязательств не может превышать 10