Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия (документ прекратил действие)

Дополнительное соглашение N 2
к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия

г. Саранск

11 марта 2022 г.

Министерство здравоохранения Республики Мордовия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее - ТФОМС Республики Мордовия, Фонд), Мордовская республиканская общественная организация "Ассоциация врачей Мордовии", страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия в 2022 году, именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - 323-ФЗ), постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (в ред. от 14.01.2022 N 11н), Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 02 февраля 2022 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-1619 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/750, протокол заседания от 26.01.2022 N 66/11/1), информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы", постановлением Правительства Республики Мордовия от 30.12.2021 N 646 "О Республиканской территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее Программа), и в целях организации оплаты медицинских услуг, оказываемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования населению Республики Мордовия, договорились о внесении изменений и дополнений к заключенному Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия от 24.01.2022.

На основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Мордовия от 28.02.2022 N 2/2022 заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия о нижеследующем.

В целях приведения Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия на 2022 год в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" и устранения замечаний (в ред. от 14.01.2022 N 11н), изложенных в письме Федерального фонда ОМС от 18.02.2022 N 00-10-26-4-06/1349 внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

1. В подпункте а) пункта 4 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Республике Мордовия" абзацы следующего содержания:

"по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях за единицу объема медицинской помощи, в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)" заменить абзацем "по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;",

"отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (методом полимеразной цепной реакции в случае наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), либо наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения, либо положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации, а также молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала;" заменить абзацем "отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);"

в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов".

2. Пункт 8 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи" подраздела 3.1. "Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях" дополнить подразделом следующего содержания: "При оказании медицинской помощи пациентам в части диализа в стационарных условиях - оплата осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.".

3. Тарифы на оплату патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний приведены в соответствии с постановлением Правительства Республики Мордовия от 30.12.2021 N 646 "О Республиканской территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов". Внести соответствующие изменения в Приложение 9 к Тарифному соглашению.

4. Пункт 5 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи" подраздела 3.1. "Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях" дополнить абзацем следующего содержания: "Размер финансового обеспечения фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет в среднем на 2022 год:

для фельдшерского или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей, - 1087,7 тыс. рублей;

для фельдшерского или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 900 до 1500 жителей, - 1723,1 тыс. рублей;

для фельдшерского или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 1500 до 2000 жителей, - 1934,9 тыс. рублей.

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих до 100 жителей, устанавливается в размере не более 435,1 тыс. рублей с учетом понижающего коэффициента в зависимости от численности населения, обслуживаемого фельдшерским, фельдшерско-акушерским пунктом, к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей.".

Внести изменения в Приложение 23 к Тарифному соглашению в части установления коэффициента уровня для ФАП, ФП и коэффициента специфики оказания медицинской помощи.

5. Пункт 5 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи" подраздела 3.1. "Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях" дополнить абзацем следующего содержания: "Базовый (средний) размер подушевого норматива финансирования стоматологической медицинской помощи на прикрепившихся к медицинской организации лиц на 2022 год - 34,60 рублей.".

Внести изменения в Приложение 26 к Тарифному соглашению.

6. Пункт 12 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи" подраздела 3.1 "Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях" и п. 19 подраздела 3.2. "Медицинская помощь, оказываемая в условиях дневного стационара" привести в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 02 февраля 2022 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-1619 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/750, протокол заседания от 26.01.2022 N 66/11/1).

7. Внести изменения в Приложение 1 к Тарифному соглашению в части установления уровня для отдельных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара.

8. Внести изменения в Приложение 1 к Тарифному соглашению в части установления третьего уровня для ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница".

ГАРАНТ:

Пункт 9 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

9. Пункт 6 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи" подраздела 3.1. "Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях" дополнить подразделом следующего содержания:

"Оплата по подушевому финансированию с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации

Ежемесячный объем финансирования медицинских организаций по подушевому принципу рассчитывается как произведение численности прикрепленного на обслуживание населения по состоянию на 01 число отчетного месяца и тарифа на основе подушевого норматива финансирования - по следующей формуле:

ОФ _max = А _рез x (Ni x T _под) + 0,9 x Ni x T _под, где

ОФ _max - ежемесячный объем финансирования медицинских организаций;

N _i - численность прикрепленного на обслуживание населения по состоянию на 01 число отчетного месяца;

T _под - тариф на основе подушевого норматива финансирования.

0,9 (90%) доля подушевого норматива финансирования, направляемого в медицинские организации без учета выполнения показателей результативности деятельности, согласно приложению 27 к настоящему Тарифному соглашению;

А _рез - доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности, значение А _рез меньше, либо равно 0,1 (10%), рассчитывается согласно приложению 27 к настоящему Тарифному соглашению.

Размер финансового обеспечения по подушевому финансированию рассчитывается ежемесячно на основании утвержденного тарифа на основе подушевого норматива финансирования и выполнения показателей результативности деятельности медицинской организации.

Показатели результативности деятельности медицинской организации оценивают смертность прикрепленного населения, эффективность проведения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения по детскому и взрослому населению, оказание акушерско-гинекологической помощи.

Источником информации для расчета показателей являются персонифицированные реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, а также данные Министерства здравоохранения Республики Мордовия.

Расчет и утверждение показателей осуществляются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Республики Мордовия, начиная с 01.04.2022 ежеквартально (первый оцениваемый период - второй квартал 2022 года).

Размер средств, направляемых на осуществление выплат стимулирующего характера всем медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, за выполнение показателей результативности, в 2022 году составляет 12735,4 тыс. рублей на квартал или 10 процентов от базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи (57,70 руб. в месяц на 1 застрахованное лицо). Направление финансовых средств в медицинские организации осуществляется по итогам полугодия.

Перечень показателей результативности медицинских организаций при выполнении Территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируемых по подушевому нормативу финансирования, перечень медицинских организаций с указанием показателей результативности, применяемых для указанных медицинских организаций, и порядок применения показателей результативности и расчета объема средств, направляемых в медицинские организации по итогам оценки достижения показателей результативности деятельности медицинских организаций, представлен в приложении 32 к настоящему Тарифному соглашению,

Значения показателей результативности деятельности медицинских организаций для конкретных организаций установлены в приложении 27 к настоящему Тарифному соглашению.

Оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью выплат стимулирующего характера, осуществляется Комиссией по разработке Территориальной программе обязательного медицинского страхования на основании данных, представленных в ее адрес:

ТФОМС Республики Мордовия об исполнении показателей результативности, по п.п. 1 - 5, 7 - 14, 16 Блока 1, по п.п. 2 - 7 Блока 2, по п. 3 - 5 Блока 3, представленных в приложениях N 27, N 32 к настоящему Тарифному соглашению;

Министерством здравоохранения Республики Мордовия об исполнении показателей результативности по п. 6 Блока 1, по п. 1 Блока 2, по п.п. 1, 2, 5, Блока 3, представленных в приложении в приложениях N 27, N 32 к настоящему Тарифному соглашению.

Каждый показатель, включенный в Блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому Блоку составляет: Блок 1 - 25 баллов, Блок 2 - 10 баллов, Блок 3 - 6 баллов.

Решением Комиссии устанавливаются:

- перечень медицинских организаций, достигших целевых значений показателей результативности по Блокам 1, 2, 3, установленных приложениями N 27, N 32 к настоящему Тарифному соглашению;

- общий объем средств, подлежащий направлению каждой медицинской организации за достижение целевых значений показателей результативности, в том числе по принадлежности страхования.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения показателей результативности деятельности медицинских организаций, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций, выполнивших не менее 50% показателей результативности (то есть набравших не менее 50% от максимального количества баллов для данной медицинской организации) с учетом численности прикрепленного населения.

, где:

- объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, в расчете на 1 прикрепленного, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, рублей;

- численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-й медицинской организации, выполнившей не менее 50% показателей результативности, человек.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию, выполнившую не менее 50% показателей результативности, за j-й период при распределении 70% от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

.

2 часть - распределение 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций, выполнивших не менее 70% показателей результативности (то есть набравших не менее 70% от максимального количества баллов для данной медицинской организации) с учетом количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

, где:

- объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, в расчете на 1 балл, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, рублей;

- количество баллов, набранных в j-м периоде i-й медицинской организацией, выполнившей не менее 70% показателей результативности, баллов.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию, выполнившую не менее 70% показателей результативности, за j-й период при распределении 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

.

Общий объем средств, направляемых на выплаты по итогам достижения показателей результативности в медицинскую организацию за j-й период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, и для медицинских организаций, выполнивших менее 50% показателей результативности за j-й период, равняется нулю.

Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится при условии фактического выполнения не менее 90 процентов установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

При условии выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, применяются понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат в пропорционально в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи.

Стимулирующие выплаты медицинским работникам конкретных медицинских организаций за достижение показателей результативности устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования и осуществляются по итогам полугодия.".

Тарифное соглашение дополнить Приложением 32 "Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Республики Мордовия, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на 2022 год".

10. Установить базовую ставку финансирования стационарной медицинской помощи в размере 24255,4 рублей.

Внести изменения в Приложение 2 к Тарифному соглашению.

11. Абзац 1 пункта 25 раздела 5 "Размер неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" изложить в следующей редакции: "Причины отклонения и приостановления позиций реестра от оплаты, перечень дефектов при оказании медицинской помощи и размер финансовых санкций при них утверждается настоящим Тарифным Соглашением, согласно приложению 16 к настоящему Тарифному соглашению и применяется на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.".

Внести изменения в приложение 16 к Тарифному соглашению в части установления перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 N 231н "Об утверждении порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения".

12. В связи с установленным для Республики Мордовия коэффициента дифференциации в размере 1, оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией в стационарных условиях осуществляется без применения коэффициента дифференциации.

ГАРАНТ:

Пункт 13 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

13. Пункт 5 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи" подраздела 3.1. "Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях" дополнить абзацем следующего содержания: "Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включая реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осуществляется вне подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации.

Оплате за комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, который включает в себя 10 - 12 посещений на одного пациента.".

Тарифное соглашение дополнить Приложением 31 "Тарифы на обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях.".

14. В пункте 6 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи" подраздела 3.1. "Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях" абзац следующего содержания исключить: "При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.".

15. Приложения N 3, 8, 21, 22 изложить в новой редакции (прилагаются).

16. Настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия вступает в силу с даты подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2022 года, за исключением п.п. 9, 13, которые вступают в силу с даты подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 года.

От Министерства здравоохранения Республики Мордовия:
Председатель комиссии Первый заместитель Министра здравоохранения Республики Мордовия	_________________ "____" _______ 2022 г.	Е.А. Степанова
Начальник планово-финансового отдела	_________________ "____" _______ 2022 г.	И.В. Алексеева
От Ассоциации врачей Мордовии:
Председатель правления Мордовской республиканской общественной организации "Ассоциация врачей Мордовии"	_________________ "____" _______ 2022 г.	А.Н. Пинямаскин
Главный врач ГБУЗ РМ "Мордовская республиканская центральная клиническая больница"	_________________ "____" _______ 2022 г.	С.В. Ладяев
Главный врач ГБУЗ РМ "Детская поликлиника N 1"	_________________ "____" _______ 2022 г.	В.М. Крупнова
Главный врач ГБУЗ РМ "Комсомольская центральная районная больница"	_________________ "____" _______ 2022 г.	Н.А. Мамаев
От страховых медицинских организаций
Директор Мордовского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"	_________________ "____" _______ 2022 г.	С.Н. Серебрякова
Директор филиала ООО "Капитал Страхование" в Республике Мордовия	_________________ "____" _______ 2022 г.	О.Н. Солдатова
Председатель первичной профсоюзной организации ГБУЗ РМ "Республиканский онкологический диспансер" Мордовской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации	_________________ "____" _______ 2022 г.	А.А. Шишов
Правовой инспектор труда ЦК Профсоюза работников здравоохранения РФ по Республике Мордовия	_________________ "____" _______ 2022 г.	И.А. Шукшина
Начальник отдела организации ОМС ТФОМС Республики Мордовия	_________________ "____" _______ 2022 г.	Н.В. Зинина
Заместитель директора ТФОМС Республики Мордовия, секретарь Комиссии	_________________ "____" _______ 2022 г.	Е.В. Пронькина