Приложение N 6. Форма акта выездного обследования о проведении контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 6
к постановлению Администрации
Режевского городского округа
от 22.03.2022 N 384
"Об утверждении форм документов,
используемых при осуществлении
муниципального контроля в сфере
благоустройства на территории
Режевского городского округа"

                                 ФОРМА                                  

   Акта выездного обследования о проведении контрольного (надзорного)

         мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код *

                АДМИНИСТРАЦИЯ РЕЖЕВСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

       ул. Красноармейская, 16, г. Реж, Свердловская обл., 623750

      Тел. (34364)3-20-24, факс (34364) 3-13-89; rezh.go@egov66.ru

       Акт выездного обследования N ___ от ________________20__ г.

В соответствии     ______________________________________________________

                       (реквизиты задания на проведение контрольного

                       (надзорного) мероприятия без взаимодействия с

                                    контролируемым лицом)

_________________________________________________________________________

 (фамилии, имена, отчества, должности должностного лица или должностных

               лиц, проводивших выездное обследование)

"____" _________20__ г. провел(и) выездное обследование в отношении:

_________________________________________________________________________

  (указывается производственный объект, в отношении которого проведено

    выездное обследование, адрес (местоположение) и при необходимости

 дополнительные характеристики производственного объекта для определения

                             объекта контроля)

В результате выездного обследования контрольного (надзорного) мероприятия

без взаимодействия с контролируемым лицом установлено следующее:

_________________________________________________________________________

 (указываются фактические обстоятельства, установленные в ходе выездного

           обследования, выводы по результатам его проведения)

В действиях

 (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя (ИНН,

                   ОГРН, СНИЛС), Ф.И.О. гражданина)

Дополнительная информация                     ___________________________

В ходе выездного обследования производились: _________________________

                              (осмотр, фотосъемка, аудио - и видеозапись)

К акту выездного обследования прилагается:

1. ...

2. ...

___________________________________________        ______________________

 (должность, фамилия, инициалы лица (лиц)                (подпись)

    проводившего(проводивших)выездное

              обследование)