Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидий из бюджета
МР "Куйбышевский район"
Калужской области
на финансовое обеспечение
(возмещение) затрат
юридическим лицам
(за исключением субсидий
государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным
предпринимателям, а также
физическим лицам - производителям
товаров, работ и услуг
в рамках реализации
отдельных мероприятий
муниципальной программы
"Поддержка малого и среднего
предпринимательства на территории
Куйбышевского района
на 2022 - 2024 годы"

                               Заявление

                      о предоставлении субсидии

1. Организационно-правовая форма и полное наименование Получателя

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

Ф.И.О. руководителя, занимаемая должность________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН________________ИНН________________БИК________р/сч.__________________

Наименование банка _______________________кор. счет _____________________

юридический адрес _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

________________________________________________________________________,

телефон (______) _____________________, факс (______) __________________,

электронная почта ______________________________________________________,

осуществляемые виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД)

Вид деятельности	Код в соответствии с ОКВЭД

производящий ____________________________________________________________

                   (наименование видов продукции (работ, услуг)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

период работы на внешнем рынке __________________________________________

                        (заполняют экспортно-ориентированные предприятия)

основные страны-партнеры ________________________________________________

                        (заполняют экспортно-ориентированные предприятия)

просит   предоставить  субсидию  на   возмещение   следующих   затрат  по

мероприятию: ____________________________________________________________

                             (наименование мероприятия)

_________________________________________________________________________

2. Показатели хозяйственной деятельности:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		На 1 января _____ года	На 1 января ____ года	На дату подачи заявки	На 1 января ______ года (прогноз)
Выручка от р