Приложение. Форма согласия на обработку персональных данных заявителей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к приказу министерства

образования Красноярского края

от 22.03.2022 N 16-11-04

Форма

            согласия на обработку персональных данных заявителей,

          указанных в пункте 8, абзаце третьем пункта 10 статьи 17 

      Закона Красноярского края от 02.11.2000 N 12-961 "О защите прав

      ребенка",при подаче заявления о включении в список детей-сирот и

     детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот

    и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились

    к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

    лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

    и достигли возраста 23 лет, подлежащих обеспечению благоустроенными

          жилыми помещениями специализированного жилищного фонда

     Я, ________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный (ая) ____________ по адресу: _________________________

                           (дата)                 (адрес регистрации)

________________________________________________________________________,

фактически проживающий (ая) по адресу: _________________________________,

                                      (заполняется в случае несовпадения

                                          адреса регистрации и адреса

                                         фактического места жительства)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                             (вид документа)

серия: ___________ номер ________________ выдан "___" _________ 20____ г.

________________________________________________________________________,

                         (кем и когда выдан)

законный представитель (представитель по доверенности) __________________

        (заполняется в случае подачи заявления представителем)

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица,

_________________________________________________________________________

     должность,  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии) уполномоченного

лица органа опеки и попечительства муниципального

________________________________________________________________________,

     района,  муниципального  округа  и  городского  округа Красноярского

края - для юридического лица)

действующий на основании ___________ от "___" ____________ N ___________,

          (реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

даю согласие уполномоченным должностным лицам ___________________________

     (министерство          образования        Красноярского        края,

исполнительно-распорядительные

________________________________________________________________________,

     органы  местного самоуправления муниципальных районов, муниципальных

округов и городских округов Красноярского края)

расположенным по адресам: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О персональных данных" на обработку своих персональных данных, а

в  случае  подачи заявления законным представителем или представителем по

доверенности        также       на    обработку    персональных    данных

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

зарегистрированного (ой) ______________ по адресу: ______________________

                            (дата)                   (адрес регистрации)

________________________________________________________________________,

фактически проживающего (ей) по адресу: ________________________________,

     (заполняется  в  случае  несовпадения  адреса  регистрации  и адреса

фактического места жительства)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

(вид документа)

серия: ___________ номер _________________ выдан "___" ________ 20____ г.

________________________________________________________________________,

                         (кем и когда выдан)

     в  отношении которого я действую, относящегося к следующей категории

(нужное отметить знаком "V"):

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, достигших возраста 14 лет и не являющихся полностью дееспособными
недееспособных или ограниченных в дееспособности лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в случае неподачи законными представителями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, заявления о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, подлежащих обеспечению благоустроенными жилыми помещениями специализированного жилищного фонда, в порядке и срок, которые предусмотрены подпунктом "а" пункта 8 статьи 17 Закона Красноярского края от 02.11.2000 N 12-961 "О защите прав ребенка"
лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет

     в  целях  включения  в  список  детей-сирот  и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц  из  числа детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц,  которые относились к категории детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей, лиц из числа детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения родителей, и достигли возраста 23 лет,

подлежащих       обеспечению    благоустроенными    жилыми    помещениями

специализированного  жилищного  фонда,  а  именно на совершение действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ "О персональных данных".

     Я ознакомлен (а), что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания  настоящего согласия в течение сроков хранения соответствующей

информации  или документов, содержащих указанную информацию, определяемых

в соответствии с законодательством Российской Федерации;

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  персональные  данные,  представляемые  в  отношении третьих лиц,

будут  обрабатываться  только в целях осуществления и выполнения функций,

возложенных    законодательством  Российской  Федерации  на  министерство

образования  Красноярского  края,  исполнительно-распорядительные  органы

местного  самоуправления  муниципальных  районов, муниципальных округов и

городских округов Красноярского края.

     Дата начала обработки персональных данных: ______________.

     (число, месяц, год)

     Субъект персональных данных:

______________________________________________ (должность уполномоченного лица органа опеки и попечительства муниципального района, муниципального округа и городского округа Красноярского края - для юридического лица)

____________/_______________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)