Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации Омсукчанского городского округа Магаданской области от 15 апреля 2022 г. N 229

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предварительное согласование предоставления
Земельного участка" на территории
Омсукчанского городского округа

                                   Главе Омсукчанского городского округа

                                   _____________________________________

                                   от __________________________________

                                  (полное наименование юридического лица

                                   или фамилия, имя, отчество (при

                                   наличии)физического лица)

                                   Адрес заявителя: ____________________

                                   _____________________________________

                                   (место регистрации физического лица,

                                   почтовый адрес, местонахождение -

                                   юридического лица, телефон, адрес

                                   электронной почты)

                                   _____________________________________

                                   (реквизиты документа, удостоверяющего

                                   личность физического лица,

                                   государственный регистрационный номер

                                   записи о государственной регистрации

                                   ЕГРЮЛ и идентификационный номер в

                                   налогоплательщика - юридического лица)

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

С изменениями и дополнениями от:

15 апреля 2022 г.

   Прошу принять решение о  предварительном согласовании земельного

участка в целях предоставления: ________________________________________

                                         (указать вид права)

1.  Кадастровый  номер  земельного  участка (кадастровые номера земельных

участков):

________________________________________________________________________

                          (заполняется при необходимости)

2. Сведения о земельном участке:

2.1. Площадь: ________________ кв. м;

2.2. Адрес: ____________________________________________________________

3. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории:

________________________________________________________________________

         (если образование испрашиваемого земельного участка

                предусмотрено указанным проектом)

4. Основание предоставление земельного участка без проведения торгов:

________________________________________________________________________

(из числа предусмотренных ст. 39.3, 39.5, 39.6, 39.10 Земельного кодекса

                                   РФ)

5. Цель использования земельного участка:

________________________________________________________________________

6. Реквизиты  решения  об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд: ________________________________________________

    (если земельный участок предоставляется взамен земельного участка,

           изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

7. Реквизиты   решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории: ____________________

________________________________________________________________________

 (если  земельный  участок  предоставляется  для  размещения   объектов,

 предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

8. Иные  сведения   (в  том  числе:  сообщение  заявителя  (заявителей),

 содержащее перечень всех зданий, сооружений, расположенных на земельном

 участке, с указанием их кадастровых (инвентарных)  номеров  и  адресных

 ориентиров): __________________________________________________________

________________________________________________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган, орган местного самоуправления, расположенные по адресу:_____________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________
Указывается один из перечисленных способов

Приложение:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

___________________ _______________________

    (дата)                 (подпись)