Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 23 марта 2022 г. N 593-па

                                    Директору Департамента

                                    продовольственных ресурсов и

                                    потребительского рынка аппарата

                                    администрации города Южно-Сахалинска

                                    _____________________________________

                                    от ЛПХ

                                    _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество полностью)

                                    Адрес местонахождения хозяйства:

                                    _____________________________________

                                    Адрес места жительства владельца ЛПХ:

                                    _____________________________________

                                           (почтовый индекс, адрес)

                                    ИНН _________________________________

                                    Телефон _____________________________

Заявка
на участие в отборе на получение субсидии предоставляемой гражданам, ведущим личные подсобные хозяйства на возмещение затрат на содержание коров и северных оленей

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат  на содержание   коров и

северных оленей за ______________________________________________________

Расчетный (корреспондентский) счет N ____________________________________

в _______________________________________________________________________

                 (наименование отделения банка)

Поголовье коров и северных оленей в личном подсобном хозяйстве по

состоянию на _____________ 202_ года составляет __ голов.

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, на получение персональных данных, необходимых для предоставления субсидии владельцам личных подсобных хозяйств на возмещение затрат на содержание коров и северных оленей, из иных государственных органов и органов местного самоуправления.

Гарантирую полноту и достоверность предоставленных документов, информации, сведений.

Перечень прилагаемых документов:

1. Копия паспорта на _______ л.

2. Выписка из похозяйственной книги на ______ л.

3. Реквизиты для перечисления субсидии _____ л.

Подпись заявителя ______________________ Дата ___________________________