Приложение N 1. Заявление о предоставлении в собственность земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в собственность бесплатно"

	В Администрацию Нижнетуринского городского округа
	(фамилия, имя, отчество) Гражданство:
	Пол: дата рождения:
	Место рождения:
	Паспорт: N
	Выдан:
	Дата выдачи:
	ИНН
	СНИЛС
	Адрес заявителя:
	(место регистрации физического лица)
	Телефон заявителя:
	Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении в собственность земельного участка

     В соответствии (отметить галочкой):

/-\ с подпунктом ____ статьи 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации

\-/

/-\ с  пунктами  2.7 - 2.10 статьи 3  Федерального  закона  "О введении в

\-/ действие Земельного кодекса Российской Федерации"

/-\ с  пунктом  4  статьи  3  Федерального  закона "О введении в действие

\-/ Земельного кодекса Российской Федерации"

/-\ с  пунктом  20  статьи 3.7 Федерального закона "О введении в действие

\-/ Земельного кодекса Российской Федерации"

     с ____________________________________________________

     прошу    (сим)  предоставить  в  собственность  (единоличную,  общую

долевую  или  совместную - подчеркнуть) земельный участок площадью ______

кв. м,    кадастровый    номер    66:17:___________________,  по  адресу:

Свердловская        область,     г. Нижняя    Тура    ___________________

______________________________________ (далее - Земельный участок).

     1. Сведения о Земельном участке:

     1.1. Категория земельного участка и вид разрешенного использования:

_________________________________________________________________________

     1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________________

     1.3. Вид права, на котором используется земельный участок:

_________________________________________________________________________

            (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

     1.4.    Реквизиты   документа,  удостоверяющего  право,  на  котором

заявитель использует земельный участок

_________________________________________________________________________

              (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

     1.5. _______________________________________________________________

         (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

             земельного участка, если испрашиваемый земельный участок

                     образовывался или его границы уточнялись на

                             основании этого решения).

     1.6. _______________________________________________________________

            (обстоятельства, дающие право приобретения в собственность

                         бесплатно земельного участка)

     2.  Сведения  об  объектах  недвижимости, расположенных на земельном

участке:

     2.1. Перечень объектов недвижимости:

N п.п.	Наименование объекта	Адресный ориентир	Правообладатель (и)	Кадастровый (условный) номер объекта

     На  земельном  участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся

в пользовании иных лиц.

     2.3.    Основания    возникновения  права  собственности  на  объект

недвижимости у Заявителя (ей):

_________________________________________________________________________

(основания перехода права собственности, реквизиты документов о переходе

            права собственности на объект (ы) недвижимости)

     Мне  разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27 июля

2010  года  N  210-ФЗ  "Об  организации  предоставления государственных и

муниципальных  услуг" документы, указанные в пункте 2.7 Административного

регламента,   не  обязательны  к  представлению  и  могут  быть  получены

Комитетом  самостоятельно.  Вышеуказанные  документы  приобщаются мною по

собственной инициативе.

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     Настоящим  выражаю  согласие на обработку моих персональных данных и

персональных  данных  представляемых  мною  лиц - __________ (указываются

фамилии,  имя  и отчество лиц, интересы которых представляются) Комитетом

по  управлению  муниципальным  имуществом  администрации  Нижнетуринского

городского округа.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается    согласие,   общее  описание  используемых  оператором  способов

обработки:

     1.  Получение  персональных данных у субъекта персональных данных, а

также у третьих лиц;

     2.  Хранение  персональных  данных (в электронном виде и на бумажном

носителе);

     3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

     4.    Использование  персональных  данных  Комитетом  по  управлению

муниципальным  имуществом администрации Нижнетуринского городского округа

в связи с оказанием муниципальной услуги;

     5.  Передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

     Настоящее согласие является бессрочным.

     Порядок  отзыва  настоящего согласия - по личному заявлению субъекта

персональных данных.

"__" __________________20__года

Заявитель: _________________________________________ ________________

                             (Ф.И.О.)                   (подпись)