Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку осуществления единовременной
выплаты проживающим на территории
Республики Адыгея военнослужащим,
лицам, проходящим военную службу
в войсках национальной гвардии
Российской Федерации и имеющим
специальное звание полиции, принимающим
участие в специальной военной операции
на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной
Республики и Украины, членам семей
погибших (умерших) военнослужащих, лиц,
проходивших военную службу в войсках
национальной гвардии Российской
Федерации и имевших специальное
звание полиции, принимавших участие
в специальной военной операции на
территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской
Народной Республики и Украины

                 Заявление N ____________ от ___________

____________________________________________________________________

              (Фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Адрес места жительства:

____________________________________________________________________

                (полный адрес места жительства)

____________________________________________________________________

Телефон ____________________________________________________________

Прошу назначить мне единовременную денежную выплату проживающим на

территории Республики Адыгея военнослужащим, лицам, проходящим военную

службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим

специальное звание полиции, принимающим участие в специальной военной

операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной

Республики и Украины, членам семей погибших (умерших) военнослужащих,

лиц, проходивших военную службу в войсках национальной гвардии Российской

Федерации и имевших специальное звание полиции, принимавших участие в

специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики,

Луганской Народной Республики и Украины

Для назначения единовременной денежной выплаты представляю следующие

документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров

Прошу перечислять мне назначенную единовременную денежную выплату

____________________________________________________________________

(указать способ выплаты, перечисление на лицевой счет в банке или

                     почтовое отделение)

   Не возражаю против обработки моих персональных данных с целью

предоставления единовременной денежной выплаты.

"____" ___________ 2022 г. ______________________ (подпись заявителя)

____________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Заявление и документы

Гр. _______________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста