Приложение N 1. Заявка на участие в Спартакиаде трудящихся по видам спорта среди сборных команд избирательных комиссий Липецкой области в 2022 году

Приложение N 1
к Положению
о Спартакиаде трудящихся
по видам спорта среди
сборных команд
избирательных комиссий
Липецкой области в 2022 году

Заявка
на участие в Спартакиаде трудящихся по видам спорта среди сборных команд избирательных комиссий Липецкой области в 2022 году

_____________________________________________________

(наименование территориальной избирательной комиссии)

Состав команды - 12 человек: 1 руководитель команды, 11 участников

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения (полных лет)	Место работы	Место жительства	Вид соревнования (спорта)	Виза врача (допуск к соревнованиям)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Руководитель команды _______________ /________________/

(подпись) (расшифровка)