Приложение N 6. Акт рейдового осмотра

Приложение N 6
к постановлению
Администрации города Великие Луки
от 1 декабря 2021 г. N 2371

_________________________________________________________________________

             (указывается наименование контрольного органа

           и при необходимости его территориального органа)

"__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

                         (место составления акта)

                           Акт рейдового осмотра

_________________________________________________________________________

                         (планового/внепланового)

1. Контролируемое лицо, допустившее нарушение:

_________________________________________________________________________

   (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

    наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

   адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

  структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным

  требованиям производственного объекта, в отношении которого проведен

                             рейдовый осмотр)

2. Рейдовый осмотр проведен в соответствии с решением

_________________________________________________________________________

    (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица

   контрольного органа о проведении контрольного мероприятия, номер

     рейдового осмотра в едином реестре контрольных мероприятий)

3. Рейдовый осмотр проведен в рамках

_________________________________________________________________________

      (наименование вида муниципального контроля в соответствии с

            единым реестром видов муниципального контроля)

4. Рейдовый осмотр проведен:

1)

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилии,  имена,  отчества  (при  наличии),  должности

инспектора  (инспекторов,  в  том числе руководителя группы инспекторов),

уполномоченного  (уполномоченных)  на  проведение  рейдового осмотра. При

замене  инспектора  (инспекторов)  после  принятия  решения  о проведении

рейдового    осмотра,    такой    инспектор    (инспекторы)   указывается

(указываются),    если  его  (их)  замена  была  проведена  после  начала

взаимодействия с контролируемым лицом)

5. К проведению рейдового осмотра были привлечены:

специалисты:

1) ______________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

                               специалистов);

эксперты (экспертные организации):

1) ______________________________________________________________________

     (указываются   фамилии,  имена,  отчества  (при  наличии)  должности

экспертов,  с  указанием  сведений о статусе эксперта в реестре экспертов

контрольного  органа или наименование экспертной организации, с указанием

реквизитов   свидетельства  об  аккредитации  и  наименования  органа  по

аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

6. Рейдовый осмотр проведен в отношении:

_________________________________________________________________________

  (указывается производственный объект, в отношении которого проведен

                           рейдовый осмотр)

7. Рейдовый осмотр был проведен по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

(указываются адреса (местоположение) и при необходимости дополнительные

        характеристики производственного объекта для определения

  объекта контроля, за соответствие которого обязательным требованиям

       ответственно контролируемое лицо (далее - объект контроля

                           контролируемого лица)

нарушение было выявлено:

_________________________________________________________________________

                 (указывается место выявления нарушения)

8. Рейдовый осмотр проводился:

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

 (указываются дата и время фактического начала контрольного мероприятия)

            в отношении объекта контроля контролируемого лица

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

   (указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось

                взаимодействие с контролируемым лицом).

Срок  непосредственного  взаимодействия  с контролируемым лицом составил:

... (часы, минуты)

_________________________________________________________________________

  (указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось

         непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)

Проведение рейдового осмотра приостанавливалось в связи с...

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указывается основание для приостановления проведения рейдового осмотра в

 отношении объекта контроля контролируемого лица, дата и время начала, а

  также дата и время окончания срока приостановления проведения рейдового

       осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица)

9. При   проведении  рейдового  осмотра  совершены  следующие контрольные

действия:

1) ______________________________________________________________________

    (указывается первое фактически совершенное контрольное действие:

   1) осмотр; 2) досмотр; 3) опрос; 4) получение письменных объяснений;

5) истребование документов; 6) отбор проб (образцов); 7) инструментальное

        обследование; 8)испытание; 9) экспертиза; 10) эксперимент)

в следующие сроки:

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по месту

_________________________________________________________________________

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных действий)

по результатам которого составлен:

_________________________________________________________________________

     (указываются    даты  составления  и  реквизиты  протоколов  и  иных

документов    (протокол  осмотра,  протокол  досмотра,  протокол  опроса,

письменные    объяснения,   протокол  отбора  проб  (образцов),  протокол

инструментального    обследования,    протокол    испытания,   экспертное

заключение),  составленных по результатам проведения контрольных действий

и прилагаемых к акту)

2) ______________________________________________________________________

           (указываются аналогичные сведения по второму и иным

                           контрольным действиям)

10. При проведении рейдового осмотра были рассмотрены следующие документы

и сведения:

_________________________________________________________________________

     (указываются   рассмотренные  при  проведении  рейдового  осмотра  в

отношении  объекта  контроля контролируемого лица документы и сведения, в

том  числе:  1)  находившиеся  в  распоряжении  контрольного  органа;  2)

представленные    контролируемым    лицом;    3)  полученные  посредством

межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать источник))

11.  По   результатам проведения    рейдового осмотра в отношении объекта

контроля контролируемого лица установлено:

_________________________________________________________________________

     (указываются выводы по результатам проведения рейдового осмотра:

     1)  вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием

обязательного  требования,  нормативного правового акта и его структурной

единицы,    которым    установлено  нарушенное  обязательное  требование,

сведений,    являющихся    доказательствами    нарушения    обязательного

требования),  о  несоблюдении  (нереализации)  требований, содержащихся в

разрешительных    документах,    с  указанием  реквизитов  разрешительных

документов,  о  несоблюдении  требований  документов,  исполнение которых

является  обязательным  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации,  о  неисполнении  ранее принятого решения контрольного органа,

являющихся предметом рейдового осмотра;

     2)  сведения  о  факте  устранения  нарушений, указанных в пункте 2,

если нарушения устранены до окончания проведения рейдового осмотра)

12. К настоящему акту прилагаются:

1) ______________________________________________________________________

     (указываются  протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол

досмотра,  протокол  опроса,  письменные объяснения, протокол отбора проб

(образцов),  протокол инструментального обследования, протокол испытания,

экспертное    заключение),    составленных    по  результатам  проведения

контрольных  действий  (даты  их  составления  и  реквизиты), заполненные

проверочные  листы  (в  случае  их  применения), а также документы и иные

материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)

___________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора

(руководителя группы инспекторов),

проводившего рейдовый осмотр)

_______________________

         (подпись)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

    непосредственно подготовившего акт рейдового осмотра, контактный

               телефон, электронный адрес (при наличии))

/-----------------------------------------------------------------------\

|Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц|

|или   их   представителей  с  актом  рейдового  осмотра (дата  и  время|

|ознакомления)                                                          |

\-----------------------------------------------------------------------/

/-----------------------------------------------------------------------\

|Отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной       |

|почты), в том  числе  через  личный  кабинет  на  специализированном   |

| электронном портале                                                   |

\-----------------------------------------------------------------------/

--------------------------------

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.