Приложение N 1. Заявление о назначении доплаты к страховой пенсии

Приложение N 1
к Порядку,
утвержденному решением
Думы Унинского
муниципального округа
от 31 января 2022 г. N 10/138

                                _________________________________________

                                     (наименование органа местного

                                             самоуправления)

                                _________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О. руководителя органа)

                                от ______________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя, должность)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                ________________________________________,

                                домашний адрес: _________________________

                                ________________________________________,

                                телефон: ________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об

общих    принципах   организации  местного  самоуправления  в  Российской

Федерации",    Законом   Кировской  области  от  08.07.2008  N 257-ЗО  "О

гарантиях  осуществления  полномочий  депутата,  члена  выборного  органа

местного    самоуправления,    выборного    должностного   лица  местного

самоуправления  в  Кировской  области"  прошу  установить  мне  доплату к

пенсии,  назначенной  в  соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013

N 400-ФЗ  "О  страховых  пенсиях" или Законом РФ "О занятости населения в

Российской    Федерации"  от  19.04.1991  N 1032-1,  пенсии  по  старости

(инвалидности).

     Доплату    к   пенсии  прошу  исчислить  исходя  из  среднемесячного

заработка на день _______________________________________________________

                    (увольнения с муниципальной службы или достижения

                                пенсионного возраста)

     Страховую пенсию получаю в

_________________________________________________________________________

                    (Клиентская служба ПФР - Уни)

     При  замещении  должностей муниципальной или государственной службы,

наступлении  других  обстоятельств, влекущих приостановление, прекращение

выплаты  доплаты к пенсии либо уменьшение ее размера, обязуюсь сообщить о

них в 5-дневный срок органу, выплачивающему данную пенсию.

     В  случае несвоевременного извещения об указанных изменениях органу,

выплачивающему    данную   пенсию,  даю  согласие  на  удержание  излишне

выплаченных мне сумм.

     Настоящее  заявление  является  согласием  на обработку персональных

данных.

"____" _______________ 20___ года _______________________________________

                                               (подпись)

Заявление зарегистрировано ______________________________________________

                             дата и подпись лица, принявшего заявление