Приложение N 5. Порядок маршрутизации взрослого населения для оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Приложение N 5
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 14.03.2022 N 71

Порядок маршрутизации взрослого населения для оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. Оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - медицинские организации, территориальная программа), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, специализированную, в том числе высокотехнологическую медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности на соответствующие виды работ и услуг, с обязательным соблюдением сроков, установленных настоящим порядком.

2. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет (далее - ПОК) медицинской организации или поликлиническое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ "ООД") в соответствии со Схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пензенской области и участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной настоящим приказом (приложение N 2). Срок проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание (далее - НО) не должен превышать 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

3. Врач-онколог ЦАОП, а при отсутствии - ЦАОП врач-онколог ПОК или поликлинического отделения ГБУЗ "ООД" при наличии медицинских показаний в течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (далее - ЗНО) организует взятие биопсийного (операционного) материала и направление его в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований.

4. Врач-онколог ЦАОП, а при отсутствии ЦАОП - врач-онколог ПОК или поликлинического отделения ГБУЗ "ООД" организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на ЗНО не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

5. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.

6. Врач-онколог ЦАОП/ПОК после проведения необходимого объема исследований для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи направляет пациента в ГБУЗ "ООД".

7. При отсутствии возможности очного направления пациента в ГБУЗ "ООД" для уточнения диагноза, в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог ЦАОП, а при отсутствии - ЦАОП врач-онколог ПОК организует направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, онкологу ГБУЗ "ООД", в том числе с применением телемедицинских технологий;

- биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических исследований в патоморфологическую лабораторию ГБУЗ "ООД";

- консультацию со специалистами ГБУЗ "ООД" с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- консилиум со специалистами ГБУЗ "ООД с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

8. Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) ГБУЗ "ООД", в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

9. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог ГБУЗ "ООД" организует направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, в референс-центры четвертой группы федеральных медицинских организаций, в том числе с применением телемедицинских технологий (референс-центр иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России);

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических и иммуногистохимических исследований, в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России)

- биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований в референс-центры четвертой группы федеральных медицинских организаций (референс-центр иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России).

10. При онкологических заболеваниях, перечень которых утвержден (приложение N 4) настоящим приказом, врачу-онкологу ГБУЗ "ООД" или иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, для определения лечебной тактики рекомендуется организовать проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь.

11. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза и в целях определения методов противоопухолевого лечения врач-онколог ГБУЗ "ООД" организует консультацию со специалистами референс-центров (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) четвертой группы федеральных медицинских организаций, в том числе с применением телемедицинских технологий; консилиум со специалистами референс-центров (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) четвертой группы федеральных медицинских организаций с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

12. Онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий 7 рабочих дней с даты выдачи направления врачом-онкологом. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума. Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

13. Врач-онколог ЦАОП, ПОК или поликлинического отделения ГБУЗ "ООД" направляет информацию о впервые выявленном случае онкологического заболевания в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в ГБУЗ "ООД", в том числе с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, по форме "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/У) (далее - Извещение), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра", и в течение трех рабочих дней вносит информацию о впервые выявленном пациенте с 3НО в региональный сегмент информационной аналитической системы "Канцер-регистр". При выявлении первично-множественных опухолей Извещение формируется на каждую опухоль.

14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому населению Пензенской области при онкологических заболеваниях оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (с последующими изменениями), в медицинских организациях в соответствии со Схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пензенской области и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных (приложение N 3) настоящим приказом или в федеральных медицинских организациях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату приказа N 1363н следует читать как "23.12.2020"

15. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

16. Взрослые пациенты с онкологическими заболеваниями, включенными в рубрики МКБ-10: С00-С96, D00-D09, подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ЦАОП, а при отсутствии ЦАОП в ПОК или поликлиническом отделении ГБУЗ "ООД" в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", и Маршрутизацией взрослых, подлежащих диспансерному наблюдению с онкологическими заболеваниями, включенными в рубрики C00-D09 Международной классификации болезней, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 29.07.2020 N 312 "О реализации на территории Пензенской области порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н" (с последующими изменениями). Исключение составляют пациенты с базально-клеточным раком кожи (код МКБ-О: 8090/3-8093/3), получившие радикальное лечение, которые через 5 лет после проведения лечения снимаются с диспансерного учета в случае отсутствия за данный период наблюдения рецидивов заболевания. В случае возникновения рецидива заболевания в течение 5 лет после проведения радикального лечения пациент подлежит пожизненному диспансерному наблюдению.

17. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение трех рабочих дней с даты установления диагноза онкологического заболевания.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

- один раз в три месяца (в течение первого года);

- один раз в шесть месяцев (в течение второго года);

- один раз в год (в дальнейшем).

18. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива или прогрессирования заболевания врач-онколог организует необходимое обследование пациента и проведение повторного онкологического консилиума с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента.

19. При наличии медицинских показаний для проведения санаторно-курортного лечения пациенту с онкологическими заболеваниями врач-онколог организует направление пациента в медицинскую организацию для проведения санаторно-курортного лечения.

20. При наличии медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации пациенту с онкологическими заболеваниями врач-онколог организует направление пациента в медицинскую организацию, имеющую коечный фонд по профилю "медицинская реабилитация".