Приложение N 2

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче по выдаче
разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию
(в редакции постановления
Администрации города Вологды
от 22.03.2022 N 426)

                                     Кому: ______________________________

                                          (орган местного самоуправления,

                                              уполномоченный выдавать

                                             разрешение на ввод объекта

                                                 в эксплуатацию)

                                      Застройщик ________________________

                                                  (для юридического лица

                                                   указывается фирменное

                                                      наименование,

                                                 для физического лица

                                                 указываются фамилия,

                                                 имя, отчество (последнее

                                                - при наличии) заявителя;

                                                для лица, действующего по

                                                доверенности, - фамилия,

                                                имя, отчество (последнее

                                                 - при наличии) лица,

                                                действующего на основании

                                                     доверенности)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

        (о внесении изменений в разрешение на ввод объекта

                         в эксплуатацию)

                       (нужное подчеркнуть)

Сведения о заявителе (физическое лицо)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Место жительства
Данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем
ИНН - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем
ОГРНИП - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
Контактный телефон
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о заявителе (юридическое лицо)
Полное и сокращенное наименование
Местонахождение
ИНН
ОГРН
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности
Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности
Контактные телефоны
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени физического или юридического лица
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)

Прошу (отметить нужное)

   выдать    разрешение   на   ввод    в   эксплуатацию    построенного,

реконструированного

(ненужное зачеркнуть)

 внести изменения в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию в связи с:

_________________________________________________________________________

                 (указать причину внесения изменений)

объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта в соответствии проектной документацией)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                 (почтовый (строительный) адрес, данные о

                                         документе, удостоверяющем

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     право инвестора, заказчика (застройщика) на земельный участок,

   кадастровый или условный номер земельного участка, включающий участок

    недр, обособленный водный объект и все, что прочно связано с землей,

         в т.ч. леса, многолетние насаждения, здания, сооружения)

При этом сообщаю:

разрешение на строительство объекта получено ____________________________

_________________________________________________________________________

               (дата, номер разрешения, срок действия)

_________________________________________________________________________

наименование органа, выдавшего разрешение на строительство: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о ранее выданных  разрешениях на ввод  объекта в  эксплуатацию в

отношении  объекта  капитального   строительства   этапа   строительства,

реконструкции ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заполняется только в случае подачи заявлений о выдаче разрешения на ввод

        объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства,

           реконструкции (при наличии), о внесении изменений

              в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию)

                      Основные показатели объекта

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт * ч/м 2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

     С настоящим  заявлением  прилагаю  следующие  документы  (сведения о

документах):

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________

9._______________________________________________________________________

10.______________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления услуги (нужное подчеркнуть):

лично;

по почте;

в МФЦ (в случае подачи заявления в МФЦ);

в форме электронного документа.

"____" _______________ 20____ г. ___________________

                                        (подпись)

м.п. (при наличии)