Приложение N 1. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                          В Администрацию г. Заречного Пензенской области

                          _______________________________________________

                           (наименование органа местного самоуправления

                                    муниципального образования)

                          от ___________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество (отчество при наличии)

                          проживающего по адресу: _______________________

                          _______________________________________________

                          тел. __________________________________________

     Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом

        помещении, предоставляемом по договору социального найма

     Прошу  принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в   жилом

помещении,    предоставляемом    по    договору    социального     найма,

по следующему(им) основанию(ям):

     1) отсутствие жилого помещения;

     2) обеспеченность общей площадью жилого помещения  на  одного  члена

семьи менее учетной нормы;

     3) проживание в помещении, не  отвечающем  установленным  для  жилых

помещений требованиям;

     4) проживание  в  жилом  помещении,  занятом  несколькими   семьями,

в  одной  из  которых  имеется  гражданин,  страдающий   тяжелой   формой

хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной

квартире невозможно;

     5) иное ____________________________________________________________

                   (указывается иное основание, предусмотренное

_________________________________________________________________________

                         действующим законодательством)

_________________________________________________________________________

Состав моей семьи ____________________ человек:

1. Заявитель ____________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (отчество при наличии), дата рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (отчество при наличии), дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

      (степень родства, фамилия, имя, отчество (отчество при наличии),

                             дата рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

и т.д.

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае улучшения жилищных  условий,  когда  норма  общей  площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых помещений по договору социального найма или превысит  ее,  или  при

возникновении  других  обстоятельств,   при   которых     необходимость в

предоставлении жилого помещения  отпадет,  обязуюсь   проинформировать не

позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_______________________ (И.О. (отчество при наличии) Фамилия)

_______________________ (И.О. (отчество при наличии) Фамилия)

_______________________ (И.О. (отчество при наличии) Фамилия)

_______________________ (И.О. (отчество при наличии) Фамилия)

"____" _____________ ________         Подпись заявителя _________________

     Примечание: при заполнении заявления гражданин  указывает  одно  или

несколько оснований, по которым он просит  принять  на  учет  в  качестве

нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по  договору  социального

найма.

     Прошу направлять мне уведомления на указанный выше  почтовый  адрес,

на адрес электронной почты ______________@_________ (нужное подчеркнуть).