Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
Ялуторовского района
от 21 марта 2022 г. N 210-п

Приложение N 1
к Регламенту

                                 В ______________________________________

                                          (наименование Учреждения)

                                     родителя (законного представителя)

                                 фамилия_________________________________

                                 имя ____________________________________

                                 отчество (при наличии) _________________

                                 Документ, удостоверяющий личность: _____

                                 серия ___________ N ____________________

                                 выдан когда _______ кем ________________

                                 Место жительства:

                                 Населенный пункт_______ улица __________

                                 дом ____ корп. __ кв. __ Телефон _______

                                 E-mail: ________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу поставить на учет, выдать направление в один из ниже перечисленных детских садов моего(ей) сына (дочери) ________________________________________________ __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)
Реквизиты свидетельства о рождении		серия______________N ____________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)		________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
Адрес места жительства/пребывания/проживания (нужное подчеркнуть) ребенка: населенный пункт ___________________, улица ___________________ дом ____ корп. _____ кв. ____.
Сведения о втором родителе (законном представителе): Фамилия _______________________________________________________________ Имя _____________________________ Отчество (при наличии) __________________; место жительства:________________________________________________________; адрес электронной почты: __________________ телефон ______________________.
Дата зачисления		_____.________________.________ (указать дату)
Желаемые учреждения: 1._______________________________________________ 2._______________________________________________ 3._______________________________________________
Выбор языка образования: _________________ (с учетом языка, определенного локальным нормативным актом учреждения, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования)
Выбор направленности группы: __________________________________________________________________________ (общеразвивающая, компенсирующая, оздоровительная, комбинированная)
Выбор необходимого режима пребывания ребенка: __________________________________________________________________________ (полный день, кратковременное пребывание)
		Согласие на группу кратковременного пребывания
		Согласие на посещение консультационно-методического пункта
		Необходимость обучения ребенка по адаптированной образовательной программе (в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии) и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)
		Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при наличии)
		Наличие права преимущественного зачисления в учреждение________________________________________________________________________________________*
К Заявлению прилагаю следующие документы: 1.______________________________________________ 2.______________________________________________ 3.______________________________________________
Дата _____________ Подпись ____________________________
Я даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных своих и своего ребенка, а именно на сбор, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, передачу и уничтожение следующих персональных данных: - данные свидетельства о рождении ребенка; - паспортные данные родителей (законных представителей); - данные, подтверждающие законность представления прав ребенка; - адрес регистрации и проживания ребенка и родителей (законных представителей), контактные телефоны родителей (законных представителей), адрес электронной почты.
выбранный способ направления результата услуги отметить знаком "X"	в виде бумажного документа			в виде электронного документа
	При личном обращении		Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
Способ направления результата услуги				______________________ (адрес электронной почты)

     Дата ______________ Подпись________________/_____________________/

     *  -  указать  Фамилию,  Имя,  Отчество  (последнее  -  при наличии)

полнородных  и  неполнородных  брата  и  (или)  сестры  посещающих данное

учреждение, место работы родителей (законных представителей).

Приложение N 2
к Регламенту

                                Руководителю ____________________________

                                               (наименование учреждения)

                                родителя (законного представителя)

                                фамилия _________________________________

                                имя _____________________________________

                                отчество (при наличии) __________________

                                Место жительства:

                                Населенный пункт _________ улица ________

                                дом ___ корп. __ кв. __ Телефон _________

                                E-mail: _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в _______________________________________________________ (наименование учреждения)
Режим полного дня, режим кратковременного пребывания, группа кратковременного пребывания (нужное подчеркнуть) Выбор языка образования: ________ (с учетом языка, определенного локальным нормативным актом учреждения, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования)
моего(ю) сына (дочь) ____________________________________________________ ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата и место рождения)
Реквизиты свидетельства о рождении: _________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) _____________________________________________________________________
место жительства/пребывания/проживания (нужное подчеркнуть) ребенка: населенный пункт ________________________, улица ________________________ дом _______ корп. ________ кв. ______.
Сведения о втором родителе (законном представителе): фамилия ________________________имя __________________________________ отчество (при наличии) __________________________________________________ адрес электронной почты: ________________________________________________ место жительства: населенный пункт __________________ улица _______________ телефон __________________________________________________________.
Сведения о полнородных и неполнородных братьях и (или) сестрах: ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) С уставом учреждения, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, основными образовательными программами, реализуемыми учреждением, _____________________________________________, ознакомлен(а). (перечислить документы, регламентирующие организацию образовательного процесса)
Выбор направленности группы:________________________________________ общеразвивающая, компенсирующая, оздоровительная, комбинированная
	Необходимость обучения ребенка по адаптированной образовательной программе (в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии) и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)
выбранный способ направления результата услуги отметить знаком "X"		в виде бумажного документа		в виде электронного документа
		При личном обращении	Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
Способ направления результата услуги					_____________________ (адрес электронной почты)

   ______________    _________________________________________________

       (дата)                      (подпись заявителя)

   ______________ ____________________________________________________

       (дата)     (подпись второго родителя (законного представителя))

     Я  даю  согласие  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  персональных  данных  своих  и  своего

ребенка,  а  именно на сбор, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,    обезличивание,  блокирование,  передачу  и  уничтожение

следующих персональных данных:

1. ______________________________

2. ______________________________

3. ______________________________

4. ______________________________