Приложение N 4. Дополнительная персонифицированная потребность в обеспечении специализированными смесями (растворами) для энтерального и парентерального лечебного питания ребенка, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи и требующего нутритивной поддержки на дому

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 10 марта 2022 г. N 442-п

форма

             Дополнительная персонифицированная потребность

 в обеспечении специализированными смесями (растворами) для энтерального

  и парентерального лечебного питания ребенка, нуждающегося в оказании

               паллиативной медицинской помощи и требующего

                       нутритивной поддержки на дому

п/п

ФИО

Дата

рождения

полиса ОМС

СНИЛС

Адрес проживания

Код диагноза по МКБ

Специализированная смесь (раствор) наименование

Суточный объем, г или мл

Период обеспечения, мес

Объем на период обеспечения, г или мл

Количество, шт

Примечание

<< Приложение N 3. Сводная персонифицированная потребность в специализированных смесях (растворах) для энтерального и парентерального лечебного...		Приложение >> N 5. Отчет о детях, обеспеченных специализированными смесями (растворами) для энтерального и парентерального лечебного питания...
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 10 марта 2022 г. N 442-п "О реализации дополнительных мер социальной...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.