Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 24 марта 2022 г. N 20-Н

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления единовременной

материальной помощи гражданам,

достигшим возраста 55 и 50 лет (мужчинам

соответственно и имеющим продолжительность

работы не менее 15 календарных лет,

пенсионерам, выезжающим на постоянное

место жительства за пределы Таймырского

Долгано-Ненецкого муниципального района

Красноярского края

                                     Начальнику ТО КГКУ "УСЗН" по

                                     Таймырскому Долгано-Ненецкому

                                     муниципальному району

                                     Красноярского края

                                     ____________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                     телефон ____________________________

                                     e-mail _____________________________

                             Заявление

    о предоставлении единовременной материальной помощи гражданам,

  достигшим возраста 55 и 50 лет (мужчинам и женщинам соответственно)

    и имеющим продолжительность работы не менее 15 календарных лет,

   пенсионерам, выезжающим на постоянное место жительства за пределы

 Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края

     Прошу   предоставить   мне  единовременную  материальную  помощь  по

категории (нужное отметить):

      получатель пенсии по старости;

      получатель пенсии по выслуге лет;

      получатель пенсии по инвалидности;

      нетрудоспособные граждане, получающие социальную пенсию.

     Материальную помощь прошу (нужное отметить):

      выплатить через отделение федеральной почтовой связи N __________;

      перечислить на мой счет (счет по вкладу / счет банковской карты) N

N

-

,

открытый в ______________________________________________________________

                    (указать наименование и реквизиты банка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

      по электронной почте;

      на бумажном носителе.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на ______ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в орган,

предоставляющий  государственную услугу, необходимых для принятия решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден  (а) об обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа,  предоставляющего  государственную  услугу

подлинности  представленных  мною  документов,  полнотой и достоверностью

содержащихся в них сведений согласен (на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной    услуги,    обязуюсь    своевременно  сообщить  органу,

предоставляющему государственную услугу.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     В  случае  если  выезд  на  постоянное  место  жительства за пределы

муниципального  района  не состоялся, обязуюсь вернуть полученную выплату

в течение 5 рабочих дней с даты возврата проездного документа.

"___" _________________ 202_ г.               ______________________

                                               (подпись заявителя)

N ______________________

   рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата ________ ФИО специалиста _______________ подпись специалиста _______