Приложение 4. Заявление о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности

Приложение 4

к приказу

министерства образования

Ставропольского края

от 24 февраля 2022 года N 262-пр

Форма

Министерство образования ________________________ Ставропольского края ________________________ (наименование лицензирующего органа)

Заявление
о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения о лицензии на осуществление образовательной деятельности от "__" ___________ 20__ г., регистрационный номер ________________________________________,

                      (указывается дата (указывается регистрационный

                          предоставления лицензии) номер лицензии)

выданной _________________________________________________

              (указывается наименование лицензирующего органа)

_________________________________________________________

       (для юридического лица указывается полное и (в случае,

        если имеется) сокращенное наименование, в том числе

           фирменное наименование соискателя лицензии;

         для индивидуального предпринимателя - фамилия,

           имя и (в случае, если имеется) отчество

                   индивидуального предпринимателя)

Номер телефона заявителя ___________________________

Адрес электронной почты заявителя (при наличии) ___________________________________________________________

Форма получения сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности

________________________________________________________

     (выписка из реестра лицензий / копия акта лицензирующего

                  органа о принятом решении)

Способ получения сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности

_________________________________________________________

         (передать непосредственно/направить заказным почтовым

        отправлением/направить в форме электронного документа)

Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

______________________ ___________ ________________________

   (наименование должности    (подпись)   (фамилия, имя, отчество

      заявителя (в случае,                  заявителя) (в случае,

        если имеется))                          если имеется)

М.П.