Приложение N 3. Форма свидетельства о государственной регистрации аттракциона

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства сельского хозяйства
Пензенской области по предоставлению
государственной услуги "Государственная
регистрация аттракционов"

Форма свидетельства о государственной регистрации аттракциона

Свидетельство Место установки аттракциона _____ о государственной регистрации _________________________________ аттракциона _________________________________ _________________________________ АА 000000 Эксплуатант _____________________ _________________________________ _________________________________ Наименование аттракциона ________ Адрес эксплуатанта ______________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ Стационарный/нестационарный _________________________________ Степень потенциального Дата выдачи "__" ______ 20__ г. биомеханического риска RB - _____ Государственный инженер-инспектор органа гостехнадзора Вид аттракциона _________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ (наименование субъекта Тип аттракциона _________________ Российской Федерации) _________________________________ Предприятие-изготовитель ________ _________ _______________________ _________________________________ (подпись) фамилия, имя, отчество _________________________________ (при наличии) _________________________________ Заводской N _____________________ М.П. Год выпуска _____________________ Назначенный срок службы _________ Государственный регистрационный Примечания: знак ____________________________