Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4
к Дополнительному соглашению N 3
от 25.03.2022
Приложение 5
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
на 2022 год от 30.12.2021
Порядок
применения способов оплаты медицинской помощи по всем видам и условиям ее предоставления с особенностями формирования реестров счетов на оплату медицинской помощи
Оплата медицинской помощи (в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям ее предоставления с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи.
1. Оплата медицинской помощи (в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи) по всем видам и условиям ее предоставления осуществляется:
1.1 По подушевому нормативу финансирования в соответствии с перечнем Медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (Приложение 12 к Тарифному соглашению).
Подушевой норматив финансирования включает затраты на оказание первичной доврачебной, первичной врачебной, первичной специализированной медико-санитарной помощи, неотложной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров.
В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы:
- на стоматологическую медицинскую помощь;
- на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам ХМАО - Югры за пределами территории страхования;
- на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
- на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю "Медицинская реабилитация";
- на оплату углубленной диспансеризации;
- на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов;
- на медицинскую помощь, оказанную неприкрепленному населению.
Расходы, не включенные в подушевой норматив финансирования на прикрепленное население, оплачиваются по тарифам за единицу объема медицинской помощи (в соответствии с Приложением 1 к Тарифному соглашению).
1.2. Критериями применения подушевого финансирования по всем видам и условиям оказания медицинской помощи для медицинских организаций являются:
- расположение в сельской местности и (или) районах Крайнего Севера и местностях, приравненных к районам Крайнего Севера.
- наличие в структуре медицинской организации подразделений, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
- участковые больницы, в качестве самостоятельных юридических лиц.
1.3 При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID - 19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке в размере 5 процентов от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.
При этом размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по следующей формуле:
, где:
финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей; |
|
фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей; |
|
объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее - объем средств с учетом показателей результативности), рублей. |
Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией ежеквартально, начиная со второго квартала 2022 года (с 1 апреля 2022 года).
Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам года.
Показатели результативности деятельности, порядок их применения установлены в Таблице 1.
Методика включает разделение показателей на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи) в амбулаторных условиях.
Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Методикой предусмотрена максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:
- 25 баллов для показателей блока 1;
- 10 баллов для показателей блока 2;
- 6 баллов для показателей блока 3.
В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.
С учетом фактического выполнения показателей, медицинское организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 50 процентов показателей, II - от 50 до 70 процентов показателей, III - свыше 70 процентов показателей.
Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций представлен в Таблице 2.
Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:
1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.
Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.
, где:
объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей; |
|
совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей; |
|
численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп. |
Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности , рассчитывается следующим образом:
, где:
численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп. |
2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.
Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.
, где:
объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей; |
|
совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей; |
|
количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы. |
Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций , рассчитывается следующим образом:
, где:
количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы. |
Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.
Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по всем видам и условиям, по результатам оценки ее деятельности, производится при условии фактического выполнения не менее 90 процентов установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями, по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно), а также в условиях круглосуточного и дневного стационаров.
При условии выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, применяются понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи. Итоговый понижающий коэффициент рассчитывается следующим образом:
, где:
понижающий коэффициент, применяемый в зависимости от процента выполнения посещений с профилактической целью; |
|
понижающий коэффициент, применяемый в зависимости от процента выполнения обращений в связи с заболеваниями; |
|
понижающий коэффициент, применяемый в зависимости от процента выполнения посещений в неотложной форме; |
|
понижающий коэффициент, применяемый в зависимости от процента выполнения случаев госпитализации в условиях круглосуточного стационара; |
|
понижающий коэффициент, применяемый в зависимости от процента выполнения случаев лечения в условиях дневного стационара; |
|
К |
общее количество понижающих коэффициентов (для ПП - 5). |
Таблица 1
Показатели результативности деятельности во всех условиях (ПП)
N |
Наименование показателя |
Предположительный результат |
Индикаторы выполнения показателя <***> |
Макс. балл <**> |
Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше) |
25 |
|||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | ||||
1 |
Доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период (включая посещения на дому). |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост >= 5% - 0,5 балла; Прирост >= 10% - 1 балл |
1 |
2 |
Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период. |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост >= 5% - 1 балл; Прирост >= 10% - 2 балла |
2 |
3 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период. |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост >= 5% - 0,5 балла; Прирост >= 10% - 1 балл |
1 |
4 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период. |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост >= 5% - 0,5 балла; Прирост >= 10% - 1 балл |
1 |
5 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период. |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост >= 5% - 0,5 балла; Прирост >= 10% - 1 балл |
1 |
6 |
Выполнение плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19). |
Достижение планового показателя |
100% плана или более |
2 |
Оценка эффективности диспансерного наблюдения | ||||
7 |
Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период. |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост >= 5% - 1 балл; Прирост >= 10% - 2 балла |
2 |
8 |
Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период. |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов; Уменьшение >= 5% - 0,5 балла; Уменьшение >= 10% - 1 балл |
1 |
9 |
Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период. |
Достижение планового показателя |
100% плана или более |
1 |
10 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период. |
Достижение планового показателя |
100% плана или более |
1 |
11 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период. |
Достижение планового показателя |
100% плана или более |
2 |
12 |
Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период. |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов; Уменьшение >= 5% - 0,5 балла; Уменьшение >= 10% - 1 балл |
1 |
13 |
Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений. |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов; Уменьшение >= 5% - 1 балл; Уменьшение >= 10% - 2 балла |
2 |
14 |
Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период. |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов; Уменьшение >= 5% - 0,5 балла; Уменьшение >= 10% - 1 балл |
1 |
Оценка смертности | ||||
15 |
Смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период. |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде (среднее значение коэффициента смертности за 2019, 2020, 2021 годы) |
Увеличение показателя смертности или уменьшение < 2% - 0 баллов; Уменьшение от 2 до 5% - 1 балл; Уменьшение от 5 до 10% - 2 балла; Уменьшение >= 10% - 3 балла |
3 |
16 |
Число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов; Уменьшение >= 5% - 1,5 балла; Уменьшение >= 10% - 3 балла |
3 |
Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно) |
10 |
|||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | ||||
17 |
Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок. |
Достижение планового показателя |
100% плана или более |
1 |
18 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период. |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению |
1 |
19 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период. |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению |
1 |
20 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период. |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению |
1 |
21 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период. |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению |
2 |
22 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период. |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению |
1 |
Оценка смертности | ||||
23 |
Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет за период. |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Увеличение показателя смертности или уменьшение < 2% - 0 баллов; Уменьшение от 2 до 5% - 1 балл; Уменьшение от 5 до 10% - 2 балла; Уменьшение >= 10% - 3 балла |
3 |
Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи |
6 |
|||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | ||||
24 |
Доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период. |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост >= 5% - 0,5 балла; Прирост >= 10% - 1 балл |
1 |
25 |
Доля беременных женщин, вакцинированных от коронавирусной инфекции (COVID-19), за период, от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода. |
Достижение планового показателя |
100% плана или более |
1 |
26 |
Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период. |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост >= 5% - 0,5 балла; Прирост >= 10% - 1 балл |
1 |
27 |
Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период. |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост >= 5% - 0,5 балла; Прирост >= 10% - 1 балл |
1 |
28 |
Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период. |
Достижение планового показателя |
100% плана или более |
2 |
Общие показатели (понижающий коэффициент к размеру стимулирующих выплат - ) | ||||
Оценка выполнения объемов медицинской помощи | ||||
29 |
Выполнение количества посещений с профилактической целью, подлежащих оплате в рамках подушевого финансирования |
Достижение планового показателя |
Выполнение < 90% плана - в зависимости от процента выполнения плана; Выполнение >= 90% плана - 1,00 |
1,00 |
30 |
Выполнение количества обращений в связи с заболеваниями, подлежащих оплате в рамках подушевого финансирования |
Достижение планового показателя |
Выполнение < 90% плана - в зависимости от процента выполнения плана; Выполнение >= 90% плана - 1,00 |
1,00 |
31 |
Выполнение количества посещений в неотложной форме, подлежащих оплате в рамках подушевого финансирования |
Достижение планового показателя |
Выполнение < 90% плана - в зависимости от процента выполнения плана; Выполнение >= 90% плана - 1,00 |
1,00 |
32 |
Выполнение количества случаев госпитализации в условиях круглосуточного стационара, подлежащих оплате в рамках подушевого финансирования |
Достижение планового показателя |
Выполнение < 90% плана - в зависимости от процента выполнения плана; Выполнение >= 90% плана - 1,00 |
1,00 |
33 |
Выполнение количества случаев лечения в условиях дневного стационара, подлежащих оплате в рамках подушевого финансирования |
Достижение планового показателя |
Выполнение < 90% плана - в зависимости от процента выполнения плана; Выполнение >= 90% плана - 1,00 |
1,00 |
<*> По набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).
<**> По решению Комиссии рекомендуемые значения максимальных баллов и их количество могут быть пересмотрены для учреждений, которые оказывают помощь женщинам и детскому населению (отдельные юридические лица).
<***> Выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов.
Таблица 2
Порядок
расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций в всех условиях (ПП)
<*> По набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).
<**> В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации за отчетный и предыдущий год соответственно путем пересчета к годовому значению.
<***> Оценивается изменение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде (среднее значение коэффициента смертности за 2019, 2020, 2021 годы).
Подписи сторон:
Директор |
А.А. Добровольский |
Директор |
А.П. Фучежи |
Директор |
О.А. Томин |
Директор |
И.Ю. Кузнецова |
Председатель Правления НП |
В.А. Гильванов |
Председатель |
О.Г. Меньшикова |
<< Приложение 3 Приложение 3 |
Приложение 5 >> Приложение 5 |
|
Содержание Дополнительное соглашение N 3 к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.