Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Положению о социальной
помощи гражданам при оказании
им медицинской помощи
в медицинских организациях,
расположенных за пределами
Ненецкого автономного округа
На официальном бланке
медицинской организации
Ненецкого автономного округа
Направление
на оказание медицинской помощи в медицинской организации, расположенной за пределами Ненецкого автономного округа
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Наименование медицинской организации, куда направляется пациент)
1. ФИО __________________________________________________________________
2. Дата рождения _________________________________________________________
3. Адрес регистрации ______________________________________________________
4. Адрес места жительства _________________________________________________
5. Код диагноза по МКБ __________________________________________________
6. Обоснование направления _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.