Приложение N 1. Заявка на отлов животных без владельцев

Приложение N 1
к Порядку осуществления
деятельности по обращению
с животными без владельцев
на территории Смоленской
области (в редакции
постановления Администрации
Смоленской области
от 28.03.2022 N 172)

Форма

Заявка N ____
на отлов животных без владельцев

                                              "___" ____________20 ___ г.

Ф.И.О. физического лица или наименование  юридического лица и Ф.И.О.  его

руководителя ____________________________________________________________

Адрес фактического проживания физического  лица  или  адрес  юридического

лица ____________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Местонахождение животного(ых) без владельца _____________________________

Вид животного(ых) без владельца, описание _______________________________

Количество животных без владельцев ______________________________________