Приложение N 4. Заявление о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком или права пожизненного наследуемого владения земельным участком

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по принятию решения
о прекращении права постоянного (бессрочного)
пользования земельным участком или права
пожизненного наследуемого владения
земельным участком

Форма

                             В __________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                        муниципального образования)

                             от _________________________________________

                             (для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                              (при наличии), место жительства, реквизиты

                               документа, удостоверяющего личность, ИНН)

                             ____________________________________________

                              (для юридических лиц - наименование, место

                              нахождения, организационно-правовая форма,

                                сведения о государственной регистрации

                                            в ЕГРЮЛ, ОГРН)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                        номер телефона для связи)

                                Заявление

   о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным

 участком или права пожизненного наследуемого владения земельным участком

      Прошу Вас на основании п. 4 ст. 53 ЗК РФ прекратить (право отметить

 галочкой):

  /-\

  \-/ право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком;

  /-\

  \-/ право  пожизненного  наследуемого   владения   земельным   участком

 площадью __________ кв. м с кадастровым номером _______________ с  видом

 разрешенного использования ______________________, из  категории  земель

 ____________________,   расположенного    по    адресу:    Альметьевский

 муниципальный район, ул. ____________________ д. ____.

      Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

  /-\

  \-/ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в Комитете.

К заявлению прилагаются следующие документы (сканкопии):

Физические лица:

1) Копия документа, удостоверяющего личность (для гражданина);

2) Документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени заявителя действует представитель);

3) Документы, удостоверяющие право на землю (если они не находятся в распоряжении органов государственной власти, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций).

Юридические лица:

1) Документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени заявителя действует представитель);

2) Документы, удостоверяющие право на землю (если они не находятся в распоряжении органов государственной власти, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций);

3) Документ, подтверждающий согласие органа, создавшего соответствующее юридическое лицо, или иного действующего от имени учредителя органа на отказ от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом предоставляющим муниципальную услугу, в целях предоставления муниципальной услуги.

Настоящим подтверждаю: сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Даю свое согласие на смс-уведомление, на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: ___________________.

___________________              ________________(______________________)

       (Дата)                       (подпись)            (Ф.И.О.)