Приложение N 3. Наградной лист

Приложение N 3
к Положению о звании
"Почетный работник
органов рыбоохраны России"

                                                  (рекомендуемый образец)

                               НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (наименование ведомственной награды)

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя, Отчество (при наличии) _____________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                   (наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол __________________ 4. Дата рождения ______________________________

                                               (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                      (республика, край, область, округ, город, район,

                                  поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                      (специальность по образованию, наименование

_________________________________________________________________________

                     учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими   наградами  (государственными,   ведомственными)  награжден(а)

(дата, номер правового акта о награждении ведомственной наградой) _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес, контактный номер телефона ____________________________

_________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли _______________

Стаж работы  в  данном  коллективе (для организации) или в данном статусе

(для индивидуального предпринимателя) _____________

11. Трудовая  деятельность  (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения, указанные в пунктах 1-11, соответствуют данным трудовой книжки.

______________________________   _________   ____________________________

(должность работника кадрового   (подпись)     (фамилия, имя, отчество

          подразделения)                            (при наличии))

                             М.П.

12. Характеристика  с   указанием   конкретных   заслуг представляемого к

награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________   _________   ___________________________________

(наименование должности   (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 уполномоченного лица)                      (уполномоченного лица))

                      М.П.

"__" __________ 20__г.

СОГЛАСОВАНО:

_______________________   _________   ___________________________________

(наименование должности   (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 уполномоченного лица)                      (уполномоченного лица))

                      М.П.

"__" __________ 20__г.