Приложение

Приложение
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 28 марта 2022 г. N П-22-19

Приложение N 4
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 3 октября 2017 года N П-17-96

     Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

_________________________________________________________________________

       (для юридического лица - наименование; для индивидуального

     предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

_________________________________________________________________________

     (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                предпринимателя - место жительства)

ИНН________________________КПП (для юридического лица)___________________

                               СВЕДЕНИЯ

      о заработной плате и численности работников за отчетный период*

N п/п	Среднесписочная численность работников за отчетный период, человек**	Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу работников за отчетный период, тыс. рублей**	Среднемесячный уровень оплаты труда одного работника за отчетный период, рублей (гр. 4 = гр. 3 /гр. 2112 х 1000)
1	2	3	4

     Достоверность    и  полноту  представляемых  сведений,  а  также  их

соответствие  данным, представленным в Федеральную службу государственной

статистики, Федеральную налоговую службу, гарантирую.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо ***       _______________   _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

"__"___________20____года

     *  Двенадцать  месяцев,  предшествующих  месяцу  подачи  предложений

(заявок),  либо  в  течение  срока  осуществления  деятельности,  если он

составляет менее чем двенадцать месяцев.

     ** Заполняется с одним десятичным знаком.

     ***  В  случае  подписания  данных сведений лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.