Приложение N 12

Приложение N 12
к приказу Министерства труда,
социального развития и занятости
населения Республики Алтай
от 30 марта 2022 г. N П/103

                                      Министру труда, социального

                                      развития и занятости населения

                                      Республики Алтай

Представление
государственного эксперта (экспертной комиссии) о назначении проведения исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса от "___" ________ 20__ г. N ____

Государственный эксперт (экспертная комиссия)

____________________________________________________________________

   (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

     государственного эксперта или членов экспертной комиссии)

проводит государственную экспертизу условий труда в целях

____________________________________________________________________

    (выбрать и указать одну из целей проведения государственной

  экспертизы условий труда: оценка качества проведения специальной

  оценки условий труда, оценка фактических условий труда работников)

(далее - государственная экспертиза) у работодателя

____________________________________________________________________

              (наименование работодателя, ИНН, ОГРН)

на следующих рабочих местах

____________________________________________________________________

 (номера рабочих мест, наименование профессий (должностей) занятых

          на них работников, фактический адрес размещения)

на основании

___________________________________________________________________,

  (основание для проведения государственной экспертизы с выходными

        данными или данными регистрации в органе экспертизы)

которое содержит указание на несогласие с  результатами   проведения

исследований (испытаний) и   измерений   вредных   и (или)   опасных

факторов производственной   среды   и   трудового   процесса,   либо

проводится в целях  установления   фактических   условий   труда   в

отношении следующих рабочих мест

____________________________________________________________________

(номера рабочих мест, наименование профессий (должностей) занятых на

           них работников, фактический адрес размещения)

По   результатам   проведенного   анализа   содержания   документов,

запрошенных в  целях   проведения   государственной   экспертизы   и

предоставленных материалов

____________________________________________________________________

             (наименование представленных материалов)

выявлены нарушения процедур проведения исследований  (испытаний)   и

измерений на следующих рабочих местах

____________________________________________________________________

(номера рабочих мест, наименование профессий (должностей) занятых на

           них работников, фактический адрес размещения)

в том числе:

____________________________________________________________________

   (описание выявленных несоответствий в соответствии с Порядком

  проведения государственной экспертизы условий труда, утвержденным

приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

                   от 29 октября 2021 года N 775н)

С учетом вышеизложенного, просим назначить  проведение  исследований

(испытаний) и измерений

____________________________________________________________________

  (наименование вредных и (или) опасных факторов производственной

                     среды и трудового процесса)

на следующих рабочих местах:

____________________________________________________________________

(номера рабочих мест, наименование профессий (должностей) занятых на

            них работников, фактический адрес размещения)

с привлечением аккредитованных испытательных   лабораторий (центров)

за счет

____________________________________________________________________

   (выбрать и указать один из источников финансирования: средства

  заявителя; средства, выделенные на проведение измерений в связи с

      обращением федерального органа исполнительной власти или

     поступлением определения судебного органа; за счет средств

 федерального бюджета с обращением в Министерство труда и социальной

       защиты Российской Федерации на основании представления

   территориальных органов Федеральной службы по труду и занятости

 (далее - государственные инспекции труда) в связи с осуществлением

  мероприятий по государственному контролю (надзору) за соблюдением

 требований Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 426-ФЗ "О

                 специальной оценке условий труда")

Эксперт:

_______________  ___________  ______________________________________

  (должность)     (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)