Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год (г. Южно-Сахалинск, 28 марта 2022 г.) (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год
(г. Южно-Сахалинск, 28 марта 2022 г.)

Представители от органов исполнительной власти Сахалинской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее - Территориальный фонд ОМС), страховых медицинских организаций (далее - СМО), объединения профессиональных союзов медицинских работников, координационного совета некоммерческого партнерства медицинских работников "Национальная медицинская палата Сахалинской области" (далее - Стороны), включенные в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Сахалинской области (далее - Комиссия), созданной постановлением Правительства Сахалинской области от 21 мая 2012 года N 235 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области", в составе (Распоряжение Правительства Сахалинской области от 27 февраля 2020 года N 96-р с изменениями):

1.	Кузнецов В.В.	Министр здравоохранения Сахалинской области, председатель Комиссии
2.	Атланова Л.В.	Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области
3.	Михайловская Е.Л.	Директор Сахалинского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Сахалинской области
4.	Александрова Н.М.	Председатель Сахалинской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации
5.	Фатеева Л.Ю.	Председатель некоммерческого партнерства медицинских работников "Национальная медицинская палата Сахалинской области"

заключили настоящее Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год (далее - Тарифное соглашение), утвержденному 29 декабря 2021 г. (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. Внести с 01.03.2022 в Тарифное соглашение от 29 декабря 2021 года следующие изменения:

1.1. - пункт 2.5 подпункт "2)", позиции "а)", "б)" излагаются в новой редакции;

- пункт 3.2.3 излагается в новой редакции;

1.2. Изложить в новой редакции с 01.03.2022 следующие приложения к Тарифному соглашению:

1.2.1. приложение N 7 (приложение N 1 к настоящему Дополнительному соглашению);

1.2.2. приложение N 9.1 (приложение N 2 к настоящему Дополнительному соглашению);

1.2.3. приложение N 10.1.7 (приложение N 3 к настоящему Дополнительному соглашению);

1.2.4. приложение N 10.3.1 (приложение N 4 к настоящему Дополнительному соглашению);

1.2.5. приложение N 13.8 (приложение N 5 к настоящему Дополнительному соглашению);

1.2.6. приложение N 20 (приложение N 6 к настоящему Дополнительному соглашению);

2. Дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения участников системы обязательного медицинского страхования с 01.03.2022.

3. Дополнительное соглашение размещается на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области.

Министерство здравоохранения Сахалинской области

Министр

В.В. Кузнецов

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области

Директор

Л.В. Атланова

Сахалинская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Председатель

Н.М. Александрова

Сахалинский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", полномочный представитель ВСС по медицинскому страхованию в Сахалинской области

Директор

E.Л. Михайловская

Некоммерческое партнерство медицинских работников "Национальная медицинская палата Сахалинской области"

Председатель

Л.Ю. Фатеева

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год
(в редакции от 28 марта 2022)

1. Общие положения

1.1. Тарифное соглашение разработано и заключено в соответствии с:

- Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации",

- Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации,

- постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов",

- приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования",

- приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения",

- приказом Минздрава России от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования),

- "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (далее - Методические рекомендации), утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации от 02.02.2022 N 11-7/и/2-1619 и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 02.02.2022 N 00-10-26-2-06/750,

- письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15.01.2021 N 00-10-2-26-06/135 о разъяснениях по оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц,

- приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг",

- приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования",

и на основании:

- постановления Правительства Сахалинской области от 30.12.2021 N 616 "Об утверждении Территориальной программы Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее - ТП Сахалинской области),

- приказа Министерства здравоохранения Сахалинской области от 25.03.2020 N 4-п "Об уровнях (этапах) оказания медицинской помощи в Сахалинской области по стандартам медицинской помощи",

представители от органов исполнительной власти Сахалинской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее - Территориальный фонд ОМС), страховых медицинских организаций (далее - СМО), объединения профессиональных союзов медицинских работников, некоммерческого партнерства медицинских работников "Национальная медицинская палата Сахалинской области" (далее - Стороны), включенные в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Сахалинской области (далее - Комиссия), созданной постановлением Правительства Сахалинской области от 21 мая 2012 года N 235 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области", в составе (Распоряжение Правительства Сахалинской области от 27 февраля 2020 года N 96-р с изменениями):

1.	Кузнецов В.В.	Министр здравоохранения Сахалинской области, председатель Комиссии
2.	Атланова Л.В.	Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области
3.	Михайловская Е.Л.	Директор Сахалинского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Сахалинской области
4.	Александрова Н.М.	Председатель Сахалинской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации
5.	Фатеева Л.Ю.	Председатель некоммерческого партнерства медицинских работников "Национальная медицинская палата Сахалинской области"

в целях реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования заключили настоящее Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год (далее - Тарифное соглашение).

1.2. Тарифное соглашение устанавливает способы оплаты медицинской помощи, размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, размер и структуру подушевых нормативов финансирования, средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования по условиям оказания, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования и срок действия Тарифного соглашения на территории Сахалинской области при оплате медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

1.3. Способы оплаты медицинской помощи, размер, структура тарифа и подушевого норматива финансирования для оплаты медицинской помощи устанавливаются в зависимости от условий оказания медицинской помощи, определенных частью 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

2. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Сахалинской области

В соответствии с разделом IV Территориальной программы Сахалинской области применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

1.1) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

1.2) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

б) медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

в) медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

г) отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

д) углубленной диспансеризации;

1.3) по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации.

2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний);

за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 7.

3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, согласно приложению N 7.

4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

по подушевому нормативу финансирования;

за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

Перечень медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи и по способам оплаты, в том числе федеральных медицинских организаций, приведен в Приложении N 1-1.1 к настоящему Тарифному соглашению.

Установленные способы оплаты являются едиными для всех медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

2.1.1. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющие прикрепленное население, финансируются:

а) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), установленных в приложении N 13.7 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях за единицу объема медицинской помощи;

б) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) - при оплате медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Сахалинской области застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан за пределами Сахалинской области, а также в случаях, установленных настоящим Тарифным соглашением в приложении N 3;

в) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции), углубленной диспансеризации - за комплексное посещение;

г) по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации - при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами.

2.1.2. Перечень расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу представлен в Приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели установленного объема профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ;

Проведение второго этапа диспансеризации, диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития также включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является посещение.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Расчет подушевого финансирования в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями. При расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций применяются коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, учитывающие уровень и структуру заболеваемости, половозрастной состав обслуживаемого населения, в том числе оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам в возрасте 65 лет и старше, наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на содержание и оплату труда персонала, проведение медицинской организацией профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц (Приложение N 9).

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется ежемесячно по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц по состоянию на 1 число отчетного месяца.

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов определяется исходя из базового норматива финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений и коэффициента специфики, применяемого к размеру данного норматива согласно Приложению N 9.1.

2.1.3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не имеющие прикрепленное население, финансируются за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за обращение (законченный случай), за медицинскую услугу (в том числе при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований) в случаях, установленных настоящим Тарифным соглашением (Приложение N 3).

2.1.4. Перечень медицинских организаций, оказывающих отдельные диагностические (лабораторные) исследования - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), а также тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) приведен в Приложении N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

2.1.5. В целях предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и на основе стандартов медицинской помощи подушевые нормативы финансового обеспечения включают расходы на оплату лабораторных, диагностических и консультативных услуг, за исключением отдельных диагностических (лабораторные) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), а также проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции в установленных случаях. В случае отсутствия у МО возможности предоставления медицинской помощи в необходимом объеме, лабораторных, диагностических или консультативных услуг, указанные мероприятия осуществляются в других МО по направлению лечащего врача путем организации межучрежденческих расчетов между МО на основании заключенных между ними договоров.

Для застрахованных граждан лабораторные, диагностические и консультативные услуги сторонней медицинской организации являются бесплатными. Не допускается, при невозможности оказания необходимых медицинских услуг по месту прикрепления пациента, направление гражданина в иную МО, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Сахалинской области, на платной основе.

Структура и размер средней стоимости тарифа, подушевого норматива, включают стоимость лабораторных, диагностических и (или) консультативных услуг по межучрежденческим расчетам, на основании заключенных между МО договоров за исключением отдельных диагностических (лабораторные) исследований, установленных настоящим Тарифным соглашением.

2.1.6. Медицинская помощь оплачивается за единицу объема медицинской помощи в установленных настоящим Тарифным соглашением случаях согласно приложению N 3.

2.1.7. Посещения с иными целями включают:

- посещения для проведения диспансерного наблюдения;

- посещения для проведения второго этапа диспансеризации;

- центров здоровья (комплексное обследование);

- медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

- центров амбулаторной онкологической помощи;

- в связи с другими обстоятельствами (патронаж, получение справок, иных медицинских документов);

- разовые посещения в связи с заболеванием, в том числе посещения в неотложной форме в МО и на дому.

В случаях, если по итогам посещения с профилактической или иной целью выявлено наличие заболевания, состояния требующего медицинского вмешательства (при необходимости повторного посещения), оба случая оформляются как обращение по поводу заболевания, при этом посещение с профилактической или иной целью к оплате не предъявляется.

Посещения, в том числе на дому, с целью оказания неотложной помощи подлежат 100% оплате вне зависимости от того, продолжил ли пациент дальнейшее лечение. В случае продолжения лечения, на оплату предъявляется тариф за посещение в связи с оказанием неотложной помощи и тариф за обращение в связи с заболеванием по соответствующей специальности. При этом дата оказания неотложной помощи является датой начала лечения, и данные случаи не являются пересечением сроков лечения. Одно посещение по заболеванию не может считаться обращением по заболеванию. В этих случаях на оплату предъявляется случай оказания неотложной помощи и разовое посещение по поводу заболевания по соответствующим тарифам.

Для медицинских организаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:

а) граждан, впервые обратившихся в отчетном году, для проведения комплексного обследования;

б) граждан, обратившихся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также граждан, направленных медицинской организацией по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций.

2.1.8. Оплата профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели установленного объема профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации (от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 01.07.2021 N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью"), в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Тарифным соглашением установлены тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов, применяемые также при межтерриториальных расчетах, в том числе дифференцированные в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и использования для проведения профилактических осмотров и диспансеризации мобильных медицинских бригад. Приложения N 13-13.6 к настоящему Тарифному соглашению.

Показатели результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, в части первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи, Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, в части первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи представлены в Приложениях N 13.7, 13.7.1 к настоящему Тарифному соглашению.

Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с расчетом объема средств, направляемых на выплаты в случае достижения показателей результативности деятельности медицинской организации, представлен в Приложении N 13.8 к настоящему Тарифному соглашению.

Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния).

Перечень медицинских организаций, на базе которых граждане могут пройти профилактические осмотры и диспансеризацию, а также углубленную диспансеризацию, (далее - Перечень), представлен в Приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению и размещен на официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

В случае если гражданин по определенным обстоятельствам для прохождения профилактических мероприятий осуществит выбор медицинской организации к которой территориально не относится и не прикреплен, необходимое комплексное обследование проводит выбранная гражданином медицинская организация из числа установленных Перечнем, с последующем представлением реестров на оплату и обязательной оценкой состояния здоровья, установления группы, при необходимости дальнейшего сопровождения гражданина и взаимодействия с медицинской организацией в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь.

Медицинской организацией работающему гражданину выдается справка о прохождении профилактического медицинского осмотра или диспансеризации в день прохождения указанных осмотра (диспансеризации) в соответствии с Порядком выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 мая 2012 г. N 441н.

Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, углубленной диспансеризации, является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство.

Медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, осуществляет информационное взаимодействие со страховой медицинской организацией в целях организации информирования граждан, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру и (или) диспансеризации, углубленной диспансеризации, в текущем году, или их законных представителей о возможности прохождения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н.

Планируемая дата проведения углубленной диспансеризации устанавливается не ранее 60 календарных дней после выздоровления гражданина, перенесшего новую коронавирусную инфекцию COVID-19, при оказании ему медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях стационара.

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации могут проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады, предусмотренными приложением N 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н.

При выявлении у гражданина в процессе профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров (консультаций) врачами-специалистами, исследований и мероприятий, включая осмотр (консультацию) врачом-онкологом при выявлении подозрений на онкологические заболевания визуальных и иных локализаций, не входящих в объем профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в соответствии с настоящим порядком, они назначаются и выполняются в соответствиями с положениями порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния), с учетом стандартов медицинской помощи, а также на основе клинических рекомендаций.

При выявлении у гражданина по результатам профилактического медицинского осмотра высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установлении по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование.

На основе сведений о прохождении гражданином профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации заполняется карта учета диспансеризации.

Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр" или "Диспансеризация".

Основным индикатором эффективности профилактического медицинского осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации, является охват граждан профилактическим медицинским осмотром, диспансеризацией в медицинской организации.

В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию, углубленную диспансеризацию, а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований и мероприятий или в целом от профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

В целях минимизации отказов необходимо проводить разъяснительную работу с гражданами, создавать оптимальные условия для граждан при прохождении профилактических осмотров и диспансеризации.

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

Второй этап диспансеризации (в том числе углубленной) проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния).

2.1.8.1 Профилактические осмотры и диспансеризация несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей в объеме, предусмотренном перечнем исследований, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Перечень).

Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в год достижения несовершеннолетними возраста, указанного в Перечне исследований.

При проведении профилактических осмотров учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра врача-специалиста и (или) исследования, а у несовершеннолетнего, не достигшего возраста 2 лет, учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра врача-специалиста и (или) исследования. Результаты флюорографии легких (рентгенографии (рентгеноскопии), компьютерной томографии органов грудной клетки), внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), учитываются, если их давность не превышает 12 месяцев с даты проведения исследования.

Профилактический осмотр является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения исследований, включенных в Перечень исследований (I этап).

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций профилактический осмотр является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных в соответствии с Порядком проведения профилактических осмотров несовершеннолетних, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап).

В случае оформленного отказа несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) от проведения одного или нескольких медицинских вмешательств, предусмотренных в рамках I или II этапов профилактического осмотра, профилактический осмотр считается завершенным в объеме проведенных осмотров врачами-специалистами и выполненных исследований.

Общая продолжительность I этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего должна составлять не более 20 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра должна составлять не более 45 рабочих дней (I и II этапы).

2.1.8.2. В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства по перечню, установленному Приложением N 13.9. Оплата углубленной диспансеризации осуществляется за единицу объема медицинской помощи дополнительно к подушевому нормативу финансирования по тарифам, установленным Приложением N 13.10

Медицинские организации организуют прохождение углубленной диспансеризации гражданином в течение одного дня, из расчета выполнения всех исследований и иных медицинских вмешательств первого этапа углубленной диспансеризации.

По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления у гражданина хронических неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), гражданин в установленном порядке ставится на диспансерное наблюдение, при наличии показаний ему оказывается соответствующее лечение и медицинская реабилитация

При подозрении у гражданина наличия заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении исследований и иных медицинских вмешательств, включенных в I этап, углубленная диспансеризация является завершенной в случае проведения исследований и иных медицинских вмешательств, включенных во II этап углубленной диспансеризации.

При выявлении у гражданина в процессе углубленной диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров (консультаций) врачами-специалистами, исследований и иных медицинских вмешательств, не входящих в объем углубленной диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются в соответствии с положениями порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния), с учетом стандартов медицинской помощи, а также на основе клинических рекомендаций.

Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение возможна в случае выполнения всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения. В случае, если отдельные исследования и медицинские вмешательства, учитываемые при расчете стоимости комплексного посещения углубленной диспансеризации, не были выполнены, оплата такого случая не осуществляется. Оплата рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года) и приема (осмотра) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики) осуществляется в рамках оплаты за комплексное посещение за случай обычной диспансеризации или профосмотра. Если в этом году пациент уже прошел диспансеризацию и в данный момент проходит исключительно углубленную диспансеризацию - оплата приема (осмотра) врачом и рентгенографии дополнительно к стоимости углубленной диспансеризации не осуществляется. Оплата приема (осмотра) врачом и рентгенографии осуществляются по общим правилам оплаты диспансеризации, то есть в составе подушевого норматива финансирования без дополнительной оплаты за единицу объема медицинской помощи.

2.1.9. Проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции проводится в случае:

- наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

- положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

2.1.10. Обращением по поводу заболевания считается законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях. Тариф средней стоимости обращения включает фактическое количество посещений в обращении по поводу одного заболевания с момента обращения пациента в МО до завершения результата лечения, не требующего дальнейшего обращения по тому же поводу. Одно посещение по заболеванию не может считаться обращением по заболеванию.

Обращением по поводу заболевания (законченным случаем) вне зависимости от количества посещений пациента и объема диагностических исследований является оказание медицинской помощи при заболеваниях, травмах, требующих длительного и непрерывного (более 1 месяца) лечения от момента обращения пациента до получения результата, а также лечения или наблюдения за течением беременности. В этих случаях каждый месяц лечения является законченным случаем оказания медицинской помощи и подлежит оплате по тарифу обращения по соответствующей специальности.

В состав посещения по поводу заболевания, обращения по поводу заболевания включаются назначенные по результатам осмотра и зафиксированные в медицинской карте пациента лечебные, консультативные, диагностические услуги (в пределах группы заболеваний по МКБ-10 соответствующего класса заболеваний), методы исследования: лабораторные, функциональные, инструментальные, рентгенорадиологические и др. услуги физиотерапии, массажа медицинского, лечебной физкультуры и иные медицинские услуги, в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 года N 804н, предусмотренные стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

2.1.11. При формировании реестра, код врачебной специальности и тариф законченного случая соответствует специальности врача, закрывшего Талон амбулаторного пациента; код заболевания по МКБ-10 устанавливается по основному (уточненному) заболеванию, в поле USL "сведения об услуге" элемента SL в обязательном порядке заполняются диагностические мероприятия (кодируются в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н, не тарифицированные услуги указываются с нулевой стоимостью).

При выявлении сопутствующего заболевания, требующего обследования и лечения, отнесенного к иной группе заболеваний по МКБ-10, формируется новый случай по общим правилам с оформлением нового Талона амбулаторного пациента, независимо от периода лечения по первоначальному заболеванию.

Посещения и обращения при совпадении периодов лечения и кодов заболеваний в рамках группы заболеваний по МКБ-10 оплате не подлежат.

2.1.12. МО ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещений центра здоровья, в связи с диспансеризацией, профилактическими осмотрами, посещений с иными целями, посещений в связи с заболеваниями), посещений в неотложной форме, обращений в связи с заболеваниями, а также отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии).

Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний, с обязательным соблюдением сроков ожидания проведения диагностических обследований.

Оплата этих диагностических (лабораторных) исследований, а также проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции, производится за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу, и не включается в оплату по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц.

2.1.13. При направлении больного на консультацию и/или диагностику в другие МО, в случае невозможности предоставления их по месту лечения пациента, обращение по поводу заболевания не считается законченным и предъявляется к оплате после достижения результата с учетом осмотров врачами-специалистами и результатов проведенных исследований, выполненных в других медицинских организациях на бесплатной для пациента основе, в рамках межучрежденческих расчетов между МО на основании заключенных между ними договоров, за исключением установленных настоящим Тарифным соглашением случаев.

2.1.14. Медицинская реабилитация, оказываемая в том числе в амбулаторных условиях, представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с приказами Минздрава России медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

Оплата обращения по медицинской реабилитации осуществляется за единицу объема медицинской помощи - комплексное посещение, включающее не менее 12 посещений.

2.1.15. Тарифы за посещение с профилактическими и иными целями по специальностям, тарифы за обращение в связи с заболеванием по специальностям, в том числе по медицинской реабилитации, представлены в Приложениях N 10, 11 к настоящему Тарифному соглашению. Данные тарифы используются в том числе для взаиморасчетов между медицинскими организациями,

Для медицинских организаций, имеющих в структуре мобильные медицинские бригады, при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами, установлены тарифы за посещение с профилактическими и иными целями по специальностям с учетом повышающего коэффициента ( = 1,15), согласно Приложению N 10.01 к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифы на диагностические, лабораторные услуги, а также отдельные диагностические (лабораторные) исследования представлены в Приложениях N 10.1-10.1.7, 10.2.1-10.2.7).

При невозможности проведения в МО исследования КТ и МРТ, входящих в стандарт оказания медицинской помощи, МО на основании решения врачебной комиссии должна направить больного в МО имеющую соответствующее оборудование и лицензию, согласно приложению N 4. Для пациента услуга является бесплатной. Не допускается направление пациента в МО для оказания данной услуги на платной основе.

В случае технической неисправности КТ и МРТ в МО - поставщика данного вида диагностических услуг, которым установлен объем исследований решением Комиссии, в целях недопущения превышения предельных сроков ожидания (14 рабочих дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней), а также по объективным причинам, связанным с госпитализацией по состоянию здоровья, МО-поставщик диагностической услуги - обязана принять организационные меры по перенаправлению пациентов в иную МО, определенную для временного оказания диагностических исследований для своевременного получения диагностической услуги пациентом. МО, оказавшая услугу, выставляет счета и реестры счетов за КТ и МРТ исследования сверх установленных объемов.

2.1.15. Стоматологические поликлиники, не имеющие прикрепленного населения, финансируются за единицу объема медицинской помощи.

За единицу стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, принимается условная единица трудоемкости (УЕТ).

Оплата стоматологической помощи осуществляется по посещениям и обращениям с учетом условных единиц трудоемкости (УЕТ). При оказании стоматологической помощи необходимо соблюдать принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение.

Взимание платы за лечение в рамках Территориальной программы ОМС, закупка препаратов и расходных материалов низкого качества не допускается. Рентгенографические и иные виды исследований, терапевтическая и хирургическая стоматологическая помощь, профилактический и диспансерный приемы, иные услуги, включая лекарственные препараты, расходные материалы, анестезиологическое пособие, наркоз и т.д., в соответствии с Классификатором основных медицинских услуг по оказанию стоматологической помощи, установленным настоящим Тарифным соглашением, включены в стоимость УЕТ и не подлежат оплате за счет средств граждан.

В денежную норму расходов на лекарственные препараты и расходные материалы не включаются расходы на приобретение расходных материалов для зубопротезирования, брекет-системы при ортодонтическом лечении.

Классификатор основных медицинских услуг по оказанию стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) представлен в Приложении N 10.3.1.

2.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

2.2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) осуществляется:

а) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ));

б) за прерванный случай оказания медицинской помощи.

Способ оплаты медицинской помощи за прерванный случай ее оказания применяется в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, проведенным в приложении N 7.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях круглосуточного стационара, оплата осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В стационарных условиях к законченному случаю относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. Применение поправочных коэффициентов, в том числе коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) к стоимости услуги и КСГ не допускается. При этом в период лечения пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

Оплата осуществляется за случай лечения по видам и методам медицинской помощи, согласно перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые постановлением Правительства Российской Федерации установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (раздел I Территориальной Программы).

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения согласно Приложению N 17. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10. С учетом правил кодирования возможна ситуация, когда поводом для госпитализации служит не основной диагноз пациента. В таком случае, для отнесения случая лечения к КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. При этом в статистических документах в целях предоставления корректных данных о вкладе заболевания в структуру заболеваемости и смертности основной диагноз пациента отражается в соответствии с правилами статистического учета.

2.2.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по уровням оплаты, приведен в Приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

2.2.3. Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи, Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, представлен в Приложении N 7 настоящего Тарифного соглашения, за исключением случаев оказания ВМП.

2.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

2.3.1. Оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара осуществляется:

а) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ));

б) за прерванный случай оказания медицинской помощи.

Способ оплаты медицинской помощи за прерванный случай ее оказания применяется в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, проведенным в приложении N 7.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях дневного стационара, оплата осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Применение поправочных коэффициентов, в том числе коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) к стоимости услуги и КСГ не допускается. За единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. При этом в период лечения пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

2.3.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, в том числе ФМО, приведен в Приложении N 1 настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3. Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи, Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, представлен в Приложении N 7 настоящего Тарифного соглашения, за исключением случаев оказания ВМП.

2.4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации:

2.4.1. Медицинские организации, оказывающие скорую медицинскую помощь, финансируются:

а) по подушевому нормативу финансирования;

б) за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу) - вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, а также при проведении тромболитической терапии).

2.4.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, приведен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5. Оплата медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях:

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях включается в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи.

Направлениями использования телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи являются:

1) дистанционное предоставление заключения (расшифровка, описание и интерпретация) по данным выполненного исследования в порядке, установленном Министерством здравоохранения Сахалинской области. Оказание и оплата услуги дистанционного предоставления заключения осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов, на основании заключенных между МО договоров.

Перечень центров ТМК и тарифов для взаиморасчетов между МО приведен в Приложении N 10.1.4;

2) за дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, в том числе дистанционное мониторирование отдельных показателей при хронических неинфекционных заболеваниях (далее - дистанционное мониторирование показателей артериального давления) в порядке, установленном Министерством здравоохранения Сахалинской области.

Оплата медицинских услуг по дистанционному мониторированию показателей артериального давления осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов, на основании заключенных между МО договоров:

а) мониторирование показателей артериального давления (АД) осуществляется в течение 1 месяца с количеством измерений АД пациентом 2 раза в день, когда целевые уровни АД достигнуты (контроль АД), а также при впервые выявленном заболевании, когда целевые уровни АД не достигнуты (подбор лекарственной терапии);

б) мониторирование показателей АД прекращается/ начинается в срок менее 1 месяца.

Тарифы на оплату за дистанционное мониторирование показателей АД приведены в Приложении N 10.1.3.

3) за дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой (режим врач-врач), в порядке, установленном Министерством здравоохранения Сахалинской области. Оказание и оплата услуги осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов, на основании заключенных между МО договоров.

Тарифы на оплату за дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой (режим врач-врач) по специальностям для взаиморасчетов между МО приведен в Приложении N 10.1.5;

4) за дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями (режим врач-пациент), в порядке, установленном Министерством здравоохранения Сахалинской области. Оказание и оплата услуги осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов, на основании заключенных между МО договоров.

Тарифы на оплату за дистанционное консультирование в режиме врач-пациент по специальностям для взаиморасчетов между МО приведен в Приложении N 10.1.6;

Затраты консультирующих медицинских организаций/структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, на проведение консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий включены в стоимость законченного случая лечения, т.к. учитываются в более высоком коэффициенте уровня/подуровня оказания медицинской помощи.

2.6.1. Дистанционное взаимодействие или телемедицинская консультация (далее - ТМК) - это консультация в центре ТМК врачом-специалистом/консилиумом, осуществляемая по электронным каналам связи с использованием компьютерных и телекоммуникационных технологий для передачи информации о состоянии здоровья пациента, видеоизображения данных инструментального, лабораторного, лучевого обследований. Возможно проведение ТМК с приглашением пациента, а также в режиме врач-пациент.

2.6.2. Показания для направления пациента на ТМК определяет лечащий врач, при необходимости врачебная комиссия МО, в которой обследуется и лечится пациент. До проведения ТМК пациенту должны быть проведены все необходимые, в соответствии со стандартом, обследования по имеющейся у пациента патологии.

2.6.3. Лечащий врач, в обязательном порядке получает у пациента информированное добровольное согласие на проведение ТМК, оформляет направление, по форме, утвержденной МЗСО. Документы, включая этапный эпикриз, направляются в центр ТМК профильному врачу специалисту посредством защищенной сети Vipnet.

2.6.4. Центр ТМК рассматривает, поступившие материалы и информирует любым доступным каналом связи (телефон, электронная почта и др.) МО, запросившую ТМК, о времени и форме - плановая (д.б. проведена не позднее суток после получения запроса), неотложная (проводится не позднее 2-х часов, после получения запроса).

2.6.5. ТМК проводится в назначенное время в оборудованной аудитории центра ТМК с одной стороны и в оборудованной аудитории пункта ТМК - с другой. По результатам ТМК врачом/консилиумом оформляется протокол ТМК, который, не позднее одного часа после окончания ТМК, направляется в МО, приславшую заявку, по защищенной сети Vipnet.

2.6.6. Направление, информированное добровольное согласие пациента и протокол ТМК сохраняются в медицинской документации пациента (медицинская карта стационарного больного, карта больного дневного стационара, карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) в течении всего периода хранения медицинской документации.

2.6.7. Телемедицинская консультация считается завершенной только после предоставления запросившей медицинской организации заключения с обязательным указанием кода оказанной услуги.

2.7. Перечень медицинских организаций, которым утверждены медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дополнительно к основному виду деятельности, приведен в Приложении N 10.2.

2.8. Оказание медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) осуществляется за пределами Сахалинской области в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации. Случаи ЭКО, оказанные в медицинских организациях, находящихся за пределами Сахалинской области и включенных в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Сахалинской области, подлежат оплате по тарифам, установленным Тарифным соглашением субъекта РФ по месту оказания медицинской помощи.

Порядок маршрутизации пациентов, направляемых медицинскими организациями на лабораторные и диагностические исследования, нуждающихся в лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, устанавливается Министерством здравоохранения Сахалинской области. Оплата исследований осуществляется в установленном порядке за счет средств ОМС в соответствии с Тарифным соглашением.

2.9. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - федеральные медицинские организации), осуществляется по общим подходам, установленным Приказом N 1397н от 29.12.2020; принципам, способам оплаты, тарифам, установленными настоящим Тарифным соглашением.

2.10. Ограничение по объемам и стоимости не применяется к медицинской помощи, оплата которой осуществляется в рамках подушевого норматива, при проведении взаимных расчетов между медицинскими организациями.

2.11. Случаи оказания первичной, первичной специализированной, специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), оказанной в амбулаторных условиях, условиях стационара, дневного стационара в медицинских организациях, включенных в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Сахалинской области, но территориально расположенных за пределами Сахалинской области, подлежат оплате по тарифам, установленным Тарифным соглашением субъекта РФ по месту оказания медицинской помощи.

Порядок направления пациентов, нуждающихся в получении высокотехнологичной помощи устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.12. Случаи оказания медицинской помощи в медицинских организациях, находящихся за пределами Сахалинской области, лицам, застрахованным на территории Сахалинской области, в объеме, установленном базовой программой ОМС подлежат оплате по тарифам, установленным в субъекте, на территории которого находится МО, оказавшая медицинскую помощь и включенная в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования данного субъекта.

2.13. Оплата медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями лицам, застрахованным и получившим МП на территории Сахалинской области, осуществляется СМО в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании представленных медицинскими организациями счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным настоящим Тарифным соглашением.

2.14. Перечень МО, с указанием районных коэффициентов и соответствующих им коэффициентов дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, применяемых для расчета тарифов, приведен в Приложении N 8.

2.15. Объёмы и стоимость медицинской помощи по видам и условиям её предоставления устанавливаются и распределяются между медицинскими организациями Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) с учётом принципа сбалансированности распределяемых объёмов, в пределах плановых объёмов медицинской помощи, определённых на соответствующий год ТП Сахалинской области.

2.16. Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь могут быть оказаны в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3. Тарифы на оплату медицинской помощи

3.1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, определены в зависимости от формы, вида и условий оказания медицинской помощи по способам оплаты медицинской помощи, указанным в разделе 2 настоящего Тарифного соглашения, в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров рассчитаны в соответствии с перечнем групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ, в соответствии с перечнем, приведенным в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

Размер тарифа на оплату медицинской помощи определяется дифференцировано с учетом уровня медицинской организации (структурного подразделения) (коэффициент уровня):

1) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) первого уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами);

2) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) второго уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами;

3) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) третьего уровня применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи медицинскими организациями (структурными подразделениями), оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь.

3.2. В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, устанавливается:

3.2.1. Размер базового норматива финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций (фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов), исходя из среднего на 2022 год:

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий до 100 жителей, - 1 076,8 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1 087,7 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1 723,1 тыс. рублей

с применением коэффициента дифференциации, рассчитанного для Сахалинской области в соответствии с Постановлением N 462, а также коэффициента специфики для фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов приведены в Приложении N 9.1.

3.2.2 Средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в расчете на одного застрахованного гражданина, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования без учета финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной на территориях других субъектов РФ лицам, застрахованным в Сахалинской области на 2022 год - 9 546,57 рублей:

- посещение с профилактическими и иными целями - 3 599,24 рублей;

- обращение в связи с заболеванием - 5 159,63 рублей;

- посещение в неотложной форме - 693,20 рубля;

- обращение по медицинской реабилитации - 94,5 рублей.

3.2.3. Размер базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу без учета средств, направляемых на выплаты в случае достижения показателей результативности деятельности, составляет - 2 325,89 рублей на 1 прикрепленного застрахованного гражданина в год, 193,82 рублей в месяц; с учетом средств, направляемых на выплаты в случае достижения показателей результативности деятельности, составляет - 2448,30 рублей на 1 прикрепленного застрахованного гражданина в год, 204,03 рубля в месяц (используется для определения размера средств направляемых на выплаты в случае достижения показателей результативности деятельности).

3.2.5. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях:

до года мужчины/женщины - 2,64/2,66;

один год - четыре года мужчины/женщины - 1,68/1,67;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины - 0,87/0,95;

восемнадцать лет - шестьдесят четыре лет мужчины/женщины - 0,39/0,86;

шестьдесят пять и старше мужчины/женщины - 1,6/1,6.

3.2.6. Размеры фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в разрезе медицинских организаций, коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, учитывающие уровень и структуру заболеваемости, половозрастной состав обслуживаемого населения, в том числе оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам в возрасте 65 лет и старше, наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на содержание и оплату труда персонала, проведение медицинской организацией профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц приведены в Приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению. Коэффициенты уровня медицинской организации устанавливаются в размере 1 для всех МО.

3.2.7. Поправочный коэффициент для приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций - 0,755381.

3.2.8. Базовый тариф на оплату перитонеального диализа код услуги А 18.30.001 "Перитонеальный диализ" с учетом коэффициента дифференциации (1,82) к доле расходов на заработную плату (20%) = 6 450,0 рублей. Базовый тариф без учета К-та дифференциации = 5 541,0 рубль.

3.2.9. Базовые нормативы финансовых затрат на оплату медицинской помощи, размеры коэффициентов, применяемых для определения стоимости каждой единицы медицинской помощи на основании нормативов финансовых затрат () при оплате посещений с профилактическими и иными целями, посещений в неотложной форме, обращений, отдельных диагностических исследований, предусмотренных Территориальной программой Сахалинской области, а также Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи - медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай), применяемые в том числе для осуществления взаиморасчетов между медицинскими организациями и межтерриториальных расчетов, "комплексное обследование", "комплексное обращение" установлены настоящим Тарифным соглашением и приведены в Приложениях N 10-10.10, N 11, N 12 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2.10. Тариф за единицу объема включает в себя как прямые (расходы на посещение врача определенного профиля, среднего медицинского работника, ведущего самостоятельный прием, с учетом расходов параклинических отделений, расходов на медикаменты, мягкий инвентарь и перевязочные средства), так и косвенные расходы (коммунальные услуги и другие расходы, включенные в тариф) медицинской организации по данной специальности.

3.2.11. Тарифы на оплату мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам, с указанием базовых нормативов финансовых затрат, размеров коэффициентов, применяемых для определения стоимости (), применяемые, в том числе для осуществления взаиморасчетов между медицинскими организациями и межтерриториальных расчетов, дифференцированы в зависимости от работы МО в выходные дни и с использованием для проведения профилактических осмотров и диспансеризации мобильных медицинских бригад. Тарифы установлены с учетом повышающего коэффициента ( = 1,1-1,2) и приведены в Приложениях N 13-13.6. Тарифы на оплату углубленной диспансеризации приведены в Приложении N 13.10 к настоящему Тарифному соглашению.

3.3. При определении тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, устанавливается:

3.3.1. Средний размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одного застрахованного гражданина, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования без учета финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной на территориях других субъектов РФ лицам, застрахованным в Сахалинской области на 2022 год - 2 786,83 рублей.

3.3.2. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ - БС (базовая ставка) - 28 053,94 рубля (без учета К-та дифференциации (1,82) = 15 414,25 рублей).

Базовый тариф на оплату гемодиализа код услуги А 18.05.002 "Гемодиализ" без учета К-та дифференциации = 6 121,5 рубль. С учетом коэффициента дифференциации (1,82) к доле расходов на заработную плату 40% = 8 129 рублей, к доле расходов на заработную плату 30% = 7 627,34 рублей. Доля расходов на заработную плату в зависимости от вида гемодиализа, указана в приложении N 10.5.

3.3.3. Стоимость одного случая лечения (тариф) в условиях дневного стационара - () по КСГ (за исключением КСГ, в которых при расчете тарифа установлены доли заработной платы и прочих расходов, индексируемых на коэффициент дифференциации), определяется по следующей формуле:

, где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) в условиях дневного стационара без учета коэффициента дифференциации.

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462), отражающий более высокий уровень заработной платы и учитывающий районные коэффициенты территории расположения медицинской организации, применяется согласно приложению N 8;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ (федеральный);

- коэффициент специфики по КСГ в дневном стационаре;

- коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи в медицинской организации - для дневного стационара на территории Сахалинской области устанавливается в размере = 1,0;

Справочно:

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара - 42210,70 рублей;

- коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат при оплате специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара - 0,664617, который рассчитывается по следующей формуле:

3.3.4. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в разрезе клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ, коэффициентов специфики, коэффициента приведения и размером базовой ставки представлены в Приложении N 14 к настоящему Тарифному соглашению.

3.3.5. Перечень КСГ дневного стационара, в которых при расчете тарифа установлены доли заработной платы и прочих расходов, индексируемых на поправочный коэффициент и коэффициент дифференциации, представлены в Приложении N 14.1 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4. В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, устанавливается:

3.4.1. Средний размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в расчете на одного застрахованного гражданина, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования без учета финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной на территориях других субъектов РФ лицам, застрахованным в Сахалинской области на 2022 год - 10 883,51 рубля;

3.4.2. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ - БС (базовая ставка) - 46 990,35 рублей (без учета К-та дифференциации (1,82) = 25 818,87 рублей.

3.4.3. Поправочные коэффициенты оплаты КСГ:

- коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи:

1 уровень:

подуровень 1 - 0,800;

подуровень 2 - 0,801;

2 уровень:

подуровень 1 - 0,900;

подуровень 2 - 0,901;

3 уровень

подуровень 1 - 1,100;

подуровень 2 - 1,101.

2. Коэффициенты сложности лечения пациента устанавливаются к следующим случаям оказания медицинской помощи (КСЛП):

1) предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний), за исключением случая, указанного в подпункте 2) - 0,2;

2) предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний), получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология", - 0,6;

3) наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии*, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации - 0,6;

4) оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра** - 0,20;

5) при развертывании индивидуального поста - 0,20;

6) проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах в зависимости от сложности вмешательств или операций***: В соответствии с указанными ниже значениями

- проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 1) - 0,05;

проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 2) - 0,47;

проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 3) - 1,16;

проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 4) - 2,07;

проведение однотипных операций на парных органах (уровень 5) - 3,49.

Для случаев, не указанных в подпунктах 1 - 6 настоящего пункта - 0.

* - наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, определенного Приложением N 16, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации;

** - за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки;

*** - перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню определен Приложением N 16;

Порядок применения коэффициентов сложности лечения пациентов приведен в Приложении N 16 настоящего Тарифного соглашения.

3.4.4. Стоимость одного случая лечения в условиях стационара () (за исключением КСГ, в которых при расчете тарифа установлены доли заработной платы и прочих расходов, индексируемых на коэффициент дифференциации), определяется по формуле:

, где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) в условиях стационара без учета коэффициента дифференциации.

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462), отражающий более высокий уровень заработной платы и учитывающий районные коэффициенты территории расположения медицинской организации;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ (федеральный);

- коэффициент специфики по КСГ в круглосуточном стационаре;

- коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи в медицинской организации;

- коэффициент сложности лечения пациентов, устанавливаемый на федеральном уровне.

Справочно:

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара - 67 912,4 рублей;

- коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат при оплате специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара - 0,691926, который рассчитывается по следующей формуле:

3.4.5. Тарифы на оплату законченного случая лечения заболевания по клинико-статистическим группам (КСГ) заболеваний, без учета КСЛП, перечень КСГ заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости, коэффициентов специфики, коэффициента приведения и размер базовой ставки приведены в Приложении N 15 к настоящему Тарифному соглашению.

Перечень КСГ круглосуточного стационара, в которых при расчете тарифа установлены доли заработной платы и прочих расходов, индексируемых на поправочный коэффициент и коэффициент дифференциации, представлены в Приложении N 15.1 к настоящему Тарифному соглашению.

К отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи, коэффициент уровня (подуровня) при оплате не применяется (принимается равным 1). Перечень таких КСГ в стационарных условиях, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, представлен в Приложении N 15.2 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4.6. В стоимость тарифа законченного случая лечения в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, на основе клинико-статистических групп заболеваний включены расходы, необходимые для реализации медицинских технологий с максимально наилучшими потребительскими и иными характеристиками, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс при лечении основного заболевания (расходы профильного отделения, приемного отделения, консультации специалистами, в том числе и из других медицинских учреждений, оперативные пособия, в том числе выполненные лапароскопическими и (или) эндоскопическими методами, реанимация и интенсивная терапия, все виды анестезии, включая наркоз, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, в том числе КТ и МРТ, сцинтиграфия, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебная физкультура, уход за больным, т.е. необходимые мероприятия, направленные на лечение и выздоровление пациента).

3.4.7. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях на основе норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи приведены в Приложении N 17 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4.8. Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, включенных в базовую программу ОМС, осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС, передаваемой бюджетам территориальных фондов ОМС. Величина норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи корректируется с учетом величины коэффициента дифференциации в части доли, установленной Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Приложением N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4.9. Медицинская помощь, оказанная в неотложной форме пациентам в приемных отделениях, травмпунктах круглосуточных стационаров медицинских организаций, не закончившаяся госпитализацией, при условии наблюдения за состоянием здоровья пациентов после проведенных лечебно-диагностических мероприятий, учитывается как посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме и оплачивается по тарифу оказания неотложной помощи в приемных отделениях, травмпунктах.

При этом обоснованное проведение КТ, МРТ оплачивается отдельно по тарифу на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

Тарифы на оплату неотложной медицинской помощи приведены в Приложении N 12 к настоящему Тарифному соглашению.

3.5. В части оплаты скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, устанавливаются:

3.5.1. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одного застрахованного гражданина, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования без учета финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной на территориях других субъектов РФ лицам, застрахованным в Сахалинской области на 2022 год - 1 500,45 рублей.

Норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования - 5 250,1 рублей. Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат к базовой ставке (5 196,0) = 0,989695.

3.5.2. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи - 820,50 рублей на 1 застрахованного гражданина в год, 68,38 рублей в месяц;

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи установлены:

до года мужчины/женщины - 1,79/1,53;

год - четыре года мужчины/женщины - 1,12/0,99;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины - 0,48/0,46;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины - 0,60;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины - 0,73;

шестьдесят лет и старше мужчины - 1,84;

пятьдесят пять лет и старше женщины - 2,25

3.5.3. Коэффициенты специфики, коэффициенты дифференциации, значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи в разрезе медицинских организаций приведены в Приложении N 19.1 к настоящему Тарифному соглашению. Коэффициенты уровня медицинской организации устанавливаются в размере 1 для всех МО.

Поправочный коэффициент для приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций - 1,028989.

3.5.4. Оплата скорой медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Сахалинской области, осуществляется по подушевому нормативу на обслуживаемое население.

3.5.5. При оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным вне территории страхования Сахалинской области, оплата медицинской помощи осуществляется за вызов.

3.5.6. Дополнительно к подушевому нормативу финансирования установлен тариф за оказание скорой медицинской помощи с использованием тромболитической терапии.

3.5.7. Тарифы на оплату за вызов скорой помощи, включая проведение тромболитической терапии, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, приведены в Приложениях N 19-19.1 к настоящему Тарифному соглашению.

3.5.8. Случаи оказания скорой медицинской помощи, предшествующие повторному обращению в течение 24 часов, являются поводом для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

3.7. Тарифы возмещают затраты медицинских организаций, связанные с оказанием медицинской помощи по территориальной программе ОМС, в соответствии с установленной структурой тарифа.

3.8.1. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу (кроме случаев при оказании высокотехнологичной медицинской помощи).

3.8.2. Структура тарифов в процентах по направлениям расходования средств представлена в Приложении N 21 к настоящему Тарифному соглашению.

3.8.3. В части расходов на заработную плату тарифы на оплату медицинской помощи включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

3.9. За счет средств ОМС не возмещаются расходы медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу (кроме случаев приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу при оказании высокотехнологичной медицинской помощи) и иные расходы, осуществляемые за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, включая затраты, связанные с обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов медицинских организаций, деятельность которых не связана с реализацией территориальной программы обязательного медицинского страхования.

3.10. Использование средств ОМС медицинскими организациями на финансирование медицинской помощи, не входящей в базовую программу ОМС, на возмещение затрат, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, является нецелевым и подлежит восстановлению в доход бюджета Территориального фонда ОМС в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

3.11. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех СМО, находящихся на территории Сахалинской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС. Оплата медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями Сахалинской области лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, производятся по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением.

3.12. Изменение тарифов на оплату медицинской помощи, подушевых нормативов финансирования устанавливаются Дополнительным соглашением на основании решений Комиссии.

4. Размер неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

4.1. Для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Сахалинской области на 2022 год, Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - Порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, устанавливается методикой исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и размеров уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, приведены в Приложении N 20 к настоящему Тарифному соглашению.

4.2. Размеры подушевых нормативов финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи применяются в соответствии с пунктами Тарифного соглашения:

- подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях - пункт 3.2.3;

- подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации - пункт 3.5.2;

- подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях - пункт 3.4.1;

- подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара - пункт 3.3.1.

5. Распределение объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями

Распределение объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями на отчетный год и их корректировку в течение года осуществляет Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи и их финансового обеспечения без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам

Сахалинской области, оказываемой за его пределами. Объемы распределяются по видам, формам и условиям предоставления медицинской помощи, а также профилям специализированной медицинской помощи, группам ВМП.

Решение Комиссии по распределению/корректировке объемов медицинской помощи и финансовых средств между медицинскими организациями оформляется протоколом и приложениями к протоколу, доводится до сведения страховых медицинских организаций, медицинских организаций, а также размещается на официальном сайте территориального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

6. Заключительные положения

6.1. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с момента его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2022 года и действует по 31 декабря 2022 года.

6.2. В тарифное соглашение вносятся изменения:

а) при внесении изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в части включения (исключения) медицинских организаций;

б) в случае необходимости дополнения (исключения) сведений, предусмотренных в разделах 5 и 6 Требований, для медицинских организаций, объемы предоставления медицинской помощи по которым изменяются;

в) при определении новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования;

г) при внесении изменений в Требования, приводящие к изменению структуры и содержания тарифного соглашения;

д) при внесении изменений в порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи;

е) при принятии Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации решений, приводящих к необходимости внесения изменений в тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов на оплату медицинской помощи, и (или) решений об изменении тарифов на оплату медицинской помощи.

6.3. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме Дополнительным соглашением и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения.

6.4. Настоящее тарифное соглашение является обязательным для исполнения всеми участниками системы ОМС Сахалинской области.

Министерство здравоохранения Сахалинской области

Министр

В.В. Кузнецов

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области

Директор

Л.В. Атланова

Сахалинская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Председатель

Н.М. Александрова

Сахалинский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", полномочный представитель ВСС по медицинскому страхованию в Сахалинской области

Директор

Е.Л. Михайловская

Некоммерческое партнерство медицинских работников "Национальная медицинская палата Сахалинской области"

Председатель

Л.Ю. Фатеева

ГАРАНТ:

Приложения могут быть предоставлены по запросу пользователя