Приложение 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги

ФОРМА

В________________________________________

(наименование органа местного самоуправления,

органа государственной власти субъекта Российской Федерации)

от_______________________________________

(для заявителя юридического лица - полное

наименование, организационно-правовая

форма сведения о, государственной регистрации,

место нахождения, контактная информация:

телефон, эл. почта; для заявителя физического

лица - фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

регистрация по месту жительства, адрес

фактического проживания телефон

Заявление
о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Прошу принять решение о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории (указать вид документации по планировке территории: проект планировки территории и проект межевания территории / проект межевания территории), утвержденной: __________________________________________________________________

(указываются реквизиты решения об утверждении документации по планировке территории)

в отношении территории (ее отдельных частей)____________________________

кадастровый номер земельного

участка или описание границ

территории согласно прилагаемой схеме

1. Цель разработки документации по планировке территории_______________________________________________________.

2. Описание планируемых изменений в назначении и параметрах развития территории, характеристиках планируемого к размещению объекта (объектов)_________________________________________________________.

3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории________________________________________________________.

4. Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории _____________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы: _________________________________________________________________

(указывается перечень прилагаемых документов)

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:______________________________________________________

(указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги)

_______________ _______________________________________

      (подпись)         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата

СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ