Приложение N 3

Приложение N 3

Приложение N 5
к Порядку

                                СОГЛАСИЕ

               лица, представленного к присвоению звания

                "Почетный гражданин Кировской области",

                  на обработку его персональных данных

               Законодательным Собранием Кировской области

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" я, ________________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

паспорт ______ N ___________, выдан _____________________________________

                                         (кем и когда выдан паспорт)

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

свободно,    своей      волей       и   в  своем  интересе  даю  согласие

Законодательному  Собранию  Кировской  области,  находящемуся  по адресу:

г. Киров,    ул. К.    Либкнехта,    д. 69,    с  использованием  средств

автоматизации или без использования таких средств (далее - согласие) на:

     обработку  моих  персональных  данных (сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение);

     раскрытие    персональных    данных    оператору,    уполномоченному

Законодательным  Собранием  Кировской  области  на обработку персональных

данных;

     раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц;

     включение    моих  персональных  данных  в  общедоступные  источники

(публикации);

     обработку   моих  персональных  данных,  относящихся  к  специальным

категориям, и их распространение (раскрытие неопределенному кругу лиц);

     принятие  решений,  порождающих  юридические последствия в отношении

меня  или  иным  образом  затрагивающих мои права и законные интересы, на

основании  исключительно  автоматизированной  обработки моих персональных

данных.

     Согласие  распространяется  на  следующую  информацию: фамилия, имя,

отчество  (в  том числе предыдущие фамилии, имена и отчества, в случае их

изменения);  число,  месяц,  год  рождения;  место рождения; гражданство;

пол;  владение  иностранными  языками;  сведения  об  образовании; ученых

степенях,    ученых   званиях;  сведения  об  автобиографических  данных,

трудовой   деятельности;  о  государственных  и  ведомственных  наградах;

почетных  званиях;  паспортные данные (серия, номер паспорта, кем и когда

выдан);  пребывание  за  границей;  адрес  и  дата  регистрации  по месту

жительства  (месту  пребывания),  адрес  фактического  проживания;  номер

контактного  телефона  или  сведения  о  других способах связи; реквизиты

страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного  страхования;

идентификационный  номер  налогоплательщика;  иные  персональные  данные,

необходимые  для  достижения  целей,  предусмотренных  законодательными и

иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной  форме.  Согласие  может  быть отозвано субъектом персональных

данных  путем  направления письменного заявления в адрес Законодательного

Собрания Кировской области.

"___" _______________ 20___ г.
		(подпись)		(инициалы, фамилия)