Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
от 29.03.2022 N 1871

"Приложение N 3
Утвержден
постановлением
администрации города Тамбова
от 26.03.2012 N 2249

                     АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТАМБОВА

                           ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

              КОМИТЕТ ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА И ЗЕМЛЕПОЛЬЗОВАНИЯ

                                 АКТ

             приемочной комиссии по составлению акта

   приемочной комиссии по приемке помещения в многоквартирном доме

       после завершения переустройства и (или) перепланировки

от "____" ___________                                           г. Тамбов

ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ,

назначенная постановлением администрации города Тамбова от _____ N ______

в составе:

председатель: ___________________________________________________________

                         Фамилия, имя, отчество, должность

секретарь приемочной комиссии: __________________________________________

                                   Фамилия, имя, отчество, должность

члены комиссии:

представитель органов государственного санитарного надзора:

_________________________________________________________________________

                     Фамилия, имя, отчество, должность

представитель  органа   технической   инвентаризации,   либо  кадастровый

инженер:

_________________________________________________________________________

                     Фамилия, имя отчество, должность

КОМИССИЯ УСТАНОВИЛА:

1. Собственником (или уполномоченным им лицом) __________________________

предъявлено к приемке помещение в  многоквартирном доме  после проведения

переустройства и (или) перепланировки: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Переустройство и (или) перепланировка помещения в многоквартирном доме

произведено на основании постановления __________________________________

_________________________________________________________________________

3. Переустроенное и (или) перепланированное помещение в многоквартирном

доме имеет следующие показатели:

Общая площадь _________

Основные материалы и конструкции объекта:

Стены ______________________           электроснабжение _________________

Водоснабжение ______________           телефон __________________________

                           ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                 Фамилия, имя, отчество, подпись

Секретарь приемочной комиссии: __________________________________________

                                     Фамилия, имя, отчество, подпись

Члены комиссии:

                               __________________________________________

                                      Фамилия, имя, отчество, подпись

                               __________________________________________

                                      Фамилия, имя, отчество, подпись