Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 10 июня 2023 г. - Закон Воронежской области от 29 мая 2023 г. N 45-ОЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Закону
Воронежской области
"Избирательный кодекс
Воронежской области"
от 27.06.2007 N 87-ОЗ
(с изменениями от 25 июня 2012 г.,
27 мая 2014 г., 5 октября 2017 г.,
27 апреля, 3 ноября 2021 г., 29 мая 2023 г.)

                                ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                  Выборы депутатов Воронежской областной Думы

                           "__" _____________ года

                            (дата голосования)(1)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

_________________________________________________________________________

     (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения

        с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по _________________________________________________

                          (наименование или номер избирательного округа)

гражданина Российской Федерации ________________________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________, работающего _________________________________

           (дата рождения)

_________________________________________________________________________

   (место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат

является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе,

     - сведения об этом с указанием наименования соответствующего

                        представительного органа)

проживающего ___________________________________________________________.

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

               иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства(2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                        адрес места жительства(2), серия и номер паспорта

                         или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

                         указанием даты его выдачи, наименования или кода

                      выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего

                                    сбор подписей, и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                                  Специальный избирательный счет N ______

      Примечание.  Если  у  кандидата,  данные  которого    указываются в

подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном  листе  после

отчества кандидата  указываются  сведения  о  судимости   кандидата. Если

кандидат является  физическим  лицом,  выполняющим  функции  иностранного

агента,   либо   кандидатом,   аффилированным   с     выполняющим функции

иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата  (в

случае наличия у кандидата также  имевшейся  или  имеющейся   судимости -

после сведений о судимости) указываются  сведения  о  том,  что  кандидат

является    иностранным   агентом   либо     кандидатом,   аффилированным

с  выполняющим функции иностранного агента лицом. Если кандидат, сведения

о   котором   содержатся в   подписном   листе,    в заявлении о согласии

баллотироваться в соответствии с частью 2 статьи  43 Закона   Воронежской

области    "Избирательный   кодекс   Воронежской   области"  указал  свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и свой  статус  в  данной  политической  партии либо данном  общественном

объединении,  сведения  об  этом  указываются  в  подписном  листе  после

сведений  о  месте  жительства кандидата или после сведений о   судимости

кандидата,  а  если  кандидат   является    физическим лицом, выполняющим

функции   иностранного   агента,  либо   кандидатом,   аффилированным   с

выполняющим функции иностранного агента  лицом,  -  после   сведений   об

этом. Подписной  лист  изготавливается  для  заполнения  только   с одной

стороны  и  должен  содержать  пять  строк  для   проставления   подписей

избирателей.

______________________________

(1) Текст  подстрочников, а  также  примечание и  сноски в  изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.

(2) Адрес места жительства может не содержать  каких-либо из  указанных в

пункте  4  статьи  2  Закона  Воронежской  области  "Избирательный кодекс

Воронежской  области"   реквизитов   (наименование   субъекта  Российской

Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и

квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному  восприятию

с учетом фактических особенностей места жительства.