Приложение N 6. Заявление об исправлении опечаток и ошибок, допущенных при оформлении уведомления о переводе (отказе в переводе) жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 6
к административному регламенту

                                       Комитет городского хозяйства

                                       и строительства администрации

                                       городского округа

                                       "Город Калининград"

                                       Примерная форма заявления

                                       (для физического лица)

Заявление
об исправлении опечаток и ошибок, допущенных при оформлении уведомления о переводе (отказе в переводе) жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии ____ N _____ код подразделения _________,

____________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_____" ______________ г. ___________________________________,

                           (когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                                  (полностью адрес регистрации

                                      по месту жительства)

_______________________, контактный телефон _______________________,

действующий (ая) по доверенности от "___" _______ 20___ г. ________,

                                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

проживающего (ей) по адресу _______________________________________,

                                  (полностью адрес регистрации

                                     по месту жительства)

прошу исправить следующие опечатки/ошибки, допущенные при оформлении

уведомления  о  переводе  (отказе  в  переводе)  жилого   (нежилого)

помещения в нежилое (жилое) помещение ______________________________

___________________________________________________________________.

(указать N и дату выдачи уведомления о переводе (отказе в переводе)

     жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение,

      содержащего опечатки и (или) ошибки, с указанием какие

            именно допущены опечатки и (или) ошибки)

Сведения,   указанные   в   заявлении,  достоверны. Документы (копии

документов),  приложенные  к  заявлению, соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

подачи  заявления эти документы действительны и содержат достоверные

сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" ________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Решение прошу:

	выдать при личном обращении
	направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)
	направить в личный кабинет на Едином портале/Региональном портале *

_______________                       ___________________________

   (подпись)                             (фамилия, инициалы)

* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме и направления результата предоставления муниципальной услуги в личный кабинет заявителя на Едином либо Региональном портале.

Вход. N __________, дата ___________