Приложение N 4. Алгоритм ведения беременных женщин, контактных с ВИЧ-инфицированным партнером, в период беременности, родов и новорожденных

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 25 марта 2022 г. N 596-п

Алгоритм ведения беременных женщин, контактных с ВИЧ-инфицированным партнером, в период беременности, родов и новорожденных

В период беременности

Беременная женщина, контактная с ВИЧ - инфицированным партнером, наблюдается в женской консультации по месту своего проживания.

В женской консультации женщина обследуется на антитела к ВИЧ при постановке на учет, далее в каждом триместре.

Врач акушер-гинеколог при получении информации о том, что беременная женщина имеет половой контакт с ВИЧ - инфицированным партнером направляет ее к инфекционисту ГАУЗ СО "ОЦ СПИД" или его подразделения.

При первой явке на прием к инфекционисту контактные женщины регистрируются в программном средстве "АС ДНК" и наблюдаются как контактные беременные женщины.

При постановке на учет к инфекционисту проводится обследование контактной женщины на ВИЧ-инфекцию методом ИФА и ПЦР ДНК/РНК ВИЧ. Далее обследование на ВИЧ проводится методом ИФА с периодичностью один раз в триместр.

Врач-инфекционист предоставляет информацию для акушера-гинеколога о беременной контактной женщине по средствам Листа ведения беременной женщины, контактной по ВИЧ-инфекции (приложение N 5 к настоящему приказу), в котором указывается информация о ВИЧ-инфицированном партнере, дате последнего незащищенного полового контакта, результатах обследования женщины в ИФА и ПЦР, о режиме приема АРВП (при наличии). Лист ведения беременной женщины, контактной по ВИЧ-инфекции, заполняется на каждом диспансерном приеме и вкладывается в обменную карту беременной.

Прием контактных женщин врачом-инфекционистом осуществляется с периодичностью один раз в триместр.

На каждом приеме инфекционист и акушер-гинеколог информируют контактную женщину о необходимости использования барьерных методов контрацепции (при любых видах половых контактов) во время беременности и на весь период грудного вскармливания.

На каждом приеме врач-инфекционист уточняет у женщины информацию о дате последнего незащищенного полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером, и если на дату приема прошло менее 72 часов от незащищенного полового контакта, то решается вопрос о необходимости назначения профилактического курса APT женщине и обследования на ВИЧ методом ПЦР. Через 4 недели от незащищенного контакта проводится повторное обследование на ВИЧ методом ПЦР.

Если незащищенный половой контакт был более 72 часов назад, то контактной женщине назначается внеочередное исследование в ПЦР ДНК/РНК ВИЧ с повтором исследования через 4 недели от незащищенного контакта.

Акушер-гинеколог также уточняет у женщины на каждом приеме дату незащищенного полового контакта, и если на дату приема прошло менее 72 часов от незащищенного полового контакта, то данную женщину экстренно направляют на прием к инфекционисту для решения вопроса о назначении профилактического курса APT.

При сроке беременности 35-36 недель врач инфекционист оформляет заключительные рекомендации по ведению женщины и ребенка в условиях акушерского стационара в Лист ведения беременной женщины, контактной по ВИЧ-инфекции.

При достоверном исключении ВИЧ-инфекции (отрицательный результат в ИФА на антитела к ВИЧ через 6 месяцев с момента последнего незащищенного полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером и/или отрицательный результат в ПЦР ДНК/РНК ВИЧ через 12 недель с момента последнего незащищенного полового контакта с ВИЧ - инфицированным партнером) не назначается APT в родах женщине и ребенку и разрешается грудное вскармливание.

При отсутствии достоверного исключения ВИЧ-инфекции у контактной беременной женщины, женщина подлежит обследованию в ПЦР ДНК/РНК ВИЧ, назначается APT в родах (ZDV внутривенно) и ребенку, а также рекомендуется отказ от грудного вскармливания.

Заведующие женских консультаций формируют списки беременных женщин, контактных по ВИЧ-инфекции, состоящих на учете, согласно приложению N 9 к настоящему приказу, с последующим предоставлением в ГАУЗ СО "ОЦ СПИД ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Врачи инфекционисты также ведут учет беременных женщин, контактных по ВИЧ - инфекции, с последующим предоставлением информации в ГАУЗ СО "ОЦ СПИД" согласно приложению N 12 к настоящему приказу - ежегодно до 20 июля и 20 января текущего года.

В период родов

Все беременные женщины, контактные по ВИЧ-инфекции, при поступлении в акушерский стационар обследуются на наличие ВИЧ-инфекции экспресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением методом ИФА, вне зависимости состояла или нет женщина на диспансерном учете по контакту с ВИЧ-инфицированным пациентом.

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции (APT в родах и ребенку, способ родоразрешения) в акушерских стационарах проводится в соответствии с рекомендациями врача инфекциониста, указанными в Листе ведения беременной женщины, контактной по ВИЧ-инфекции (приложение N 5 настоящего приказа).

Если контактная женщина поступила на роды без Листа ведения беременной женщины, контактной по ВИЧ-инфекции, или не наблюдалась у инфекциониста по поводу контакта с ВИЧ-инфицированным партнером, то решение о ведении женщины принимает врач акушер-гинеколог, основываясь на следующих данных:

при достоверном исключении ВИЧ-инфекции (отрицательный результат в ИФА на антитела к ВИЧ через 6 месяцев с момента последнего незащищенного полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером и/или отрицательный результат в ПЦР ДНК/РНК ВИЧ через 12 недель с момента последнего незащищенного полового контакта с ВИЧ - инфицированным партнером) женщина не подлежит обследованию в ПЦР ДНК/РНК ВИЧ, не назначается APT в родах и разрешается грудное вскармливание;

при отсутствии достоверного исключения ВИЧ-инфекции у контактной беременной женщины, женщина подлежит обследованию в ПЦР ДНК/РНК ВИЧ, назначается APT в родах (ZDY внутривенно), а также отказ от грудного вскармливания.

Врач акушер-гинеколог информирует женщину, контактную по ВИЧ-инфекции, о необходимости использования барьерных методов контрацепции (при любых видах половых контактов) на весь период грудного вскармливания.

При выписке из стационара врач акушер-гинеколог информирует женщину о необходимости в консультации врача-инфекциониста (при исключенной ВИЧ-инфекции - по плану наблюдения у инфекциониста; если ВИЧ-инфекция не исключена - через 2 недели (6 недель жизни) после окончания профилактического курса APT ребенком).

Профилактика ВИЧ-инфекции новорожденному

Алгоритм ведения ребенка, рожденного от женщин, контактных с ВИЧ - инфицированным партнером, проводится в соответствии с рекомендациями врача инфекциониста, указанных в Листе ведения беременной женщины, контактной по ВИЧ - инфекции (приложение N 5 к настоящему приказу).

При отсутствии рекомендаций инфекциониста алгоритм ведения основывается на следующем принципе:

При исключенной ВИЧ инфекции у женщины: обследование на наличие ВИЧ-инфекции не проводится;

APT - не проводится;

разрешается грудное вскармливание;

противопоказаний для вакцинации БЦЖ нет.

Ребенок учету и наблюдению у инфекциониста не подлежит.

Если ВИЧ - инфекция у женщины не исключена:

проводится лабораторное исследование крови на антитела к ВИЧ и определение ДНК/РНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР;

назначается APT по схеме N 2, согласно приложения N 2 настоящего приказа; грудное вскармливание ребенка не рекомендуется; вакцинация БЦЖ не проводится.

Консультация инфекциониста через 2 недели после окончания курса APT. Врач-неонатолог информирует женщину, контактную по ВИЧ-инфекции, о необходимости использования барьерных методов контрацепции (при любых видах половых контактов) на весь период грудного вскармливания.

В выписке новорожденного обязательно указывается информация, что ребенок рожден от матери, контактной по ВИЧ-инфекции, и все медицинские манипуляции, проведенные ребенку в акушерском стационаре (обследования, APT (при наличии)).

Информация о родильнице, контактной по ВИЧ-инфекции, и ребенке передаются в электронном виде по защищенному каналу связи в Программное средство "АС-ДНК в ГАУЗ СО "ОЦ СПИД", в течение трех суток с момента рождения ребенка.