Приложение N 15. Направление на консультацию к врачу-инфекционисту

Приложение N 15
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 25 марта 2022 г. N 596-п

форма

            Направление на консультацию к врачу-инфекционисту

ФИО ____________________________________________________________________,

_______________ дата рождения.

Адрес регистрации/проживания ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Направлен (а) на консультацию к врачу инфекционисту

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать адрес, часы приема)

Для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (обоснование направления)

Подпись ________ "___" __________ 20___

Направление получено ________________________

                     (дата, подпись пациента)

<< Приложение N 14. Информированное добровольное согласие на проведение ребенку антиретровирусной терапии с целью предотвращения перинатального...		Приложение >> N 16. Уведомление об ответственности за отказ от профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 25 марта 2022 г. N 596-п "Об усилении мероприятий по проведению...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.