Приложение N 6. Алгоритм ведения беременных женщин, поступивших на роды без обследования/либо неполного обследования на ВИЧ, без данных об обследовании полового партнера на ВИЧ, и новорожденных

Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 25 марта 2022 г. N 596-п

Алгоритм ведения беременных женщин, поступивших на роды без обследования/либо неполного обследования на ВИЧ, без данных об обследовании полового партнера на ВИЧ, и новорожденных

При поступлении на роды в акушерский стационар:

необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин;

женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию ранее 28 недель беременности;

беременных женщин без данных об обследовании полового партнера, вне зависимости от наличия у нее результатов обследования на ВИЧ,

проводится лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ с последующим подтверждением классическим методом ИФА и ПЦР ДНК ВИЧ (код 109.6).

Готовность результата обследования методом ПЦР ДНК (РНК) ВИЧ не должна превышать двух дней с момента забора крови. С целью оперативности получения результата допускается его передача через защищенные системы интернет-ресурсов.

При отсутствии подписи и печати врача, заверяющих "отрицательный" ВИЧ статус в обменной карте, пациентки ведутся, как пациентки с неизвестным ВИЧ-статусом.

В случае отказа от проведения обследования на ВИЧ оформляется информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства в виде документа на бумажном носителе, подписанного беременной женщиной или законным представителем и медицинским работником. В случае отказа беременной женщиной оформлять информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства, об этом делается запись в медицинской документации и заверяется тремя медицинскими работниками.

Тестирование на ВИЧ-инфекцию беременной женщины в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием с заполнением информированного добровольного согласия на обследование в двух экземплярах.

Независимо от результата экспресс-теста, необходимо незамедлительно начинать проведение курса APT женщине в родах. APT в родах проводится по тому же принципу, что и для женщин с ВИЧ-положительным статусом.

Акушер-гинеколог информирует женщину о риске передачи ВИЧ-инфекции с грудным молоком и мотивирует женщину на отказ от грудного вскармливания новорожденного до получения результата ПЦР.

На момент прерывания грудного вскармливания женщине рекомендуется применять методики по сохранению лактации (регулярное сцеживание).

Не допускается выписка женщины из родильного стационара до получения результата обследования на ВИЧ методом ПЦР ДНК (РНК) ВИЧ.

При выписке женщины, с подтвержденным ВИЧ-статусом, проводятся мероприятия, указанные в приложении N 2 к настоящему приказу.

При выписке женщины, с отрицательным ВИЧ-статусом, рекомендовать ей только защищенные половые контакты на весь период грудного вскармливания, а если у женщины необследованный половой партнер, то до уточнения его ВИЧ-статуса.

Заведующие акушерским стационаром (либо ответственный специалист), ведут учет женщин, поступающих на роды без тестирования на антитела к ВИЧ в период беременности, или не имеющих информации о тестировании на антитела к ВИЧ полового партнера, с последующим предоставлением отчетов в ГАУЗ СО "ОЦ СПИД", согласно приложению N 8 к настоящему приказу, ежегодно до 20 июля и 20 января текущего года.

Профилактика ВИЧ-инфекции новорожденному

Алгоритм ведения новорожденного основывается на следующем принципе:

Всем новорожденным назначается APT по схеме N 2 согласно приложению N 2 настоящего приказа, и рекомендовано искусственное вскармливание до получения результата обследования на ВИЧ методом ПЦР ДНК (РНК) ВИЧ у матери.

При получении отрицательного результата ПЦР ДНК/РНК ВИЧ у матери:

обследование ребенка на наличие ВИЧ-инфекции не проводится;

прекращается проведение APT;

возобновляется грудное вскармливание;

проводится вакцинация БЦЖ;

выписке ребенка указывается причина проведения APT.

Врач-неонатолог информирует женщину с отрицательным ВИЧ-статусом о необходимости использования барьерных методов контрацепции (при любых видах половых контактов) на весь период грудного вскармливания.

При получении положительного результата ПЦР ДНК/РНК ВИЧ у матери: проводится обследование ребенка на наличие ВИЧ-инфекции методом ИФА и ПЦР ДНК/РНК ВИЧ;

пролонгируется проведение APT; пролонгируется искусственное вскармливание; вакцинация БЦЖ не проводится.

Дальнейшее наблюдение и обследование ребенка соответствует алгоритму наблюдения, ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной женщины из группы высокого риска (приложение N 2 к настоящему приказу).

Информация о родильнице, с положительным результатом на ВИЧ, и ребенке передаются в электронном виде по защищенному каналу связи в Программное средство "АС-ДНК в ГАУЗ СО "ОЦ СПИД", в течение трех суток с момента рождения ребенка.