Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности без предоставления земельного участка и установления сервитута

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
которые находятся в государственной
или муниципальной собственности, без
предоставления земельного участка
и установления сервитута,
публичного сервитута"

                                Главе Администрации Русско-Полянского

                                муниципального района Омской области

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                      (ФИО физического лица, полное

                                      наименование юридического лица)

                                _________________________________________

                                (место жительства (нахождения) заявителя)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                  (реквизиты документа, удостоверяющего

                                    личность заявителя (для гражданина)

                                ОГРН/ИНН ________________________________

                                   (для юридического лица, за исключением

                                        случаев, если заявителем является

                                            иностранное юридическое лицо)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                  (телефон, почтовый адрес и (или) адрес

                                электронной почты для связи с заявителем)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче разрешения на использование земель и (или)

             земельных участков, находящихся в государственной

             или муниципальной собственности без предоставления

                 земельного участка и установления сервитута

     Прошу выдать разрешение на использование земель

_________________________________________________________________________

государственная     собственность     /    муниципальная    собственность

площадью    ______    кв. м,    расположенных    в  кадастровом  квартале

55:23:_______,    кадастровый  номер  земельного  участка  (при  наличии)

55:23:_____:_____,сроком         _______,        категория        земель:

______________________ для размещения объекта: _________________________.

Предполагаемое местоположение объекта: _________________________________.

     Согласен на выполнение условий размещения объектов:

     1)  приведение  земель или земельного участка в состояние, пригодное

для   их  использования  в  соответствии  с  разрешенным  использованием,