Приложение N 10. Заявление о перечислении средств социальной выплаты на приобретение в собственность жилого помещения на основании сертификата

Приложение N 10

Утверждено
приказом
департамента по труду
и социальной защите населения
Костромской области
от 30 марта 2022 г. N 632

                                                                    ФОРМА

                             Директору департамента по труду и социальной

                                     защите населения Костромской области

                             ____________________________________________

                                         (фамилия, инициалы)

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             ___________________________________________,

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес места жительства, телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       о перечислении средств социальной выплаты на приобретение в

         собственность жилого помещения на основании сертификата

    Я, _________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при напичии), дата рождения)

на  основании  комиссии   по  рассмотрению  вопроса  о  предоставлении  в

2022 году   единовременной   социальной   выплаты   на   приобретение   в

собственность жилого помещения на основании  сертификата  лицам,  которые

относились к категории  детей-сирот  и  детей, оставшихся  без  попечения

родителей, лиц из числа детей-сирот и  детей,  оставшихся  без  попечения

родителей, и достигли возраста 23 лет от "__" __________ 20__ г. N ______

являющийся(аяся) владельцем сертификата

________________________________________________________________________,

             (номер и дата выдачи жилищного сертификата)

прошу перечислить на расчетный счет _____________________________________

                          (ФИО, расчетный счет продавгщ жилого помещения)

средства социальной  выплаты на  приобретение в  мою собственность жилого

помещения по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

          (улица, дом, квартира (комната), город (район, округ))

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________.

    Соответствие  жилого  помещения  по  указанному  адресу  требованиям,

предъявляемым   к  жилым   помещениям,  приобретаемым   за  счет  средств

социальной выплаты, департаментом строительства, ЖКХ и  ТЭК  установлено,

о чем мне выдано заключение ____________________________________________.

         (реквизиты заключения департамента строительства, ЖКХ и ТЭК)

"___" ____________ 20__ г.    ____________ ______________________________

                                (подпись)      (расшифровка подписи)