Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по предоставлению земельного
участка, находящегося в муниципальной
собственности, в собственность
бесплатно

Для юридических лиц
	В (наименование органа местного самоуправления)
	(полное наименование организации и организационно-правовой формы)
	в лице:
	(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Сведения о государственной регистрации юридического лица:
	ОГРН
	ИНН
	Место нахождения
	Контактная информация:
	номер тел. 1
	номер тел. 2
	эл. почта
Для физических лиц и индивидуальных предпринимателей
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	ОРГНИП (для ИП)
	Адрес регистрации
	Представитель по доверенности или законный представитель:
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Реквизиты документа, подтверждающего полномочия:
	Адрес регистрации
	Контактная информация:
	номер тел. 1
	номер тел. 2
	эл. почта

                                Заявление

                   о предоставлении земельного участка

      Прошу Вас на основании __________________________ предоставить для,

       (указывается основание из числа, предусмотренных ст. 39.5 ЗК РФ)

 ________________________________________________________________________

           (указывается цель использования земельного участка)

 площадью _____________ кв. м., кадастровый номер ___________:__________,

 расположенного по адресу:  ___________  муниципальный  район  (городской

 округ), населенный пункт__________________ ул._____________ д. _____.

 Дополнительные сведения (заполняются при наличии нижеуказанных условий):

 ________________________________________________________________________

 реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

  и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок

 предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом

                          и (или) этим проектом.

      Реквизиты решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

 земельного участка _____________________________________________________

  (заполняется в случае, если ранее заявитель обращался в уполномоченный

     орган с заявлением о предварительном согласовании предоставления

 испрашиваемого земельного участка с целью его образования или уточнения

  его границ и уполномоченным органом принято решение о предварительном

 согласовании предоставления испрашиваемого земельного участка заявителю)

      В соответствии с подпунктами 4 и 5 статьи 39.5  Земельного  кодекса

 Российской Федерации прошу прекратить право  безвозмездного  пользования

 земельным участком, предоставленное договором __________________________

 N ______________________________________________________________________

      указать реквизиты договора, заполняется при наличии оснований,

              предусмотренных пунктами 4 и 5 ст. 39.5 ЗК РФ

      К заявлению прилагаются следующие документы:

      1) ________________________________________________________________

      2) ________________________________________________________________

      3) ________________________________________________________________

      4) ________________________________________________________________

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  /-\

  \-/ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан.

  /-\

  \-/ в Органе.

   ______________              _________________ (________________)

      (дата)                        (подпись)         (Ф.И.О.)