Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту

Примерный бланк заявления
(для юридического лица
и индивидуального предпринимателя)

                                    Заместителю главы администрации,

                                    председателю комитета городского

                                    развития      и     цифровизации

                                    администрации  городского округа

                                    "Город Калининград"

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по выдаче градостроительного плана земельного участка

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
ОГРН ________________ ОГРНИП ____________________ ИНН ___________________________________,
(указывается юридическим лицом)		(указывается индивидуальным предпринимателем)
местонахождение организации (место регистрации индивидуального предпринимателя):
в лице ____________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон ________________________________________________________________________,
действующего (ей) от имени юридического лица
	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
	на основании доверенности
			(указываются реквизиты доверенности)
прошу выдать градостроительный план земельного участка:
(указать кадастровый номер земельного участка, на который испрашивается ГПЗУ)
Цель использования земельного участка

Сведения,   указанные   в   заявлении,  достоверны. Документы (копии

документов),   приложенные  к  заявлению, соответствуют требованиям,

установленным   законодательством   Российской  Федерации, на момент

представления   заявления   эти   документы действительны и содержат

достоверные сведения.

Прилагаемые к заявлению документы:

1.

2.

3.

"___" _____ 20___ г. "___" ч. "___" мин.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

		выдать на бумажном носителе в МФЦ
		выдать на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ (данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии)
		направить в форме электронного документа с использованием ИСОГД (данный способ заявитель сможет использовать после обеспечения технической возможности предоставления муниципальной услуги с использованием указанной информационной системы)
		направить в форме электронного документа в личном кабинете на Едином портале либо Региональном портале (данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме)

(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

Вход. N ________, дата __________

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" _____ 20___ г. "___" ч. "___" мин.