Приложение. Заявление о предоставлении служебного жилого помещения

Приложение
к Порядку предоставления жилых
помещений специализированного
жилищного фонда Чувашской Республики

                            _____________________________________________

                              (наименование органа исполнительной власти

                               Чувашской Республики (государственного

                                 учреждения Чувашской Республики, в

                               оперативном управлении которого находится

                                служебное жилое помещение, включенное

                             в специализированный жилищный фонд Чувашской

                            Республики) или наименование государственного

                                  учреждения Чувашской Республики, в

                              оперативном управлении которого находится

                              жилое помещение в общежитии, включенное в

                             специализированный жилищный фонд Чувашской

                                              Республики)

                            ____________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                          наличии) гражданина)

                            ____________________________________________,

                                    (дата и место рождения)

                            паспорт серия ________ номер _______________,

                            номер   индивидуального    лицевого   счета в

                            системе обязательного пенсионного страхования

                            ____________________________________________,

                            зарегистрированного по адресу: ______________

                            ____________________________________________,

                            тел.: _______________________________________

заявление.

     Прошу предоставить мне _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                    наличии) гражданина)

служебное жилое помещение (жилое   помещение в   общежитии), включенное в

специализированный жилищный фонд Чувашской Республики, на период ________

_________________________________________________________________________

   трудовых отношений, прохождения государственной гражданской службы

________________________________________________________________________.

 Чувашской Республики, нахождения на государственной должности Чувашской

       Республики, на выборной должности, учебы - указать нужное)

     Совместно  со  мной будут проживать члены моей семьи (не заполняется

гражданами,  претендующими  на  жилое  помещение в общежитии в связи с их

обучением в образовательных организациях):

1) _____________________________________________ - _____________________,

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, сведения

                   о родственных связях)

__________________________, паспорт серия _______ номер ________________,

  (дата и место рождения)

номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного  пенсионного

страхования ____________________________________________________________;

2) _____________________________________________ - ____________________,

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, сведения о

                         родственных связях)

______________________________________, паспорт (свидетельство о рождении

      (дата и место рождения)

несовершеннолетнего) серия ________ номер ______________________________,

номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного  пенсионного

страхования ____________________________________________________________;

3) _____________________________________________ - _____________________,

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, сведения

                      о родственных связях)

______________________________________, паспорт (свидетельство о рождении

       (дата и место рождения)

несовершеннолетнего) серия _______ номер _______________________________,

номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного  пенсионного

страхования ____________________________________________________________.

     В   настоящее время я и   члены моей   семьи жилых    помещений   для

постоянного проживания в ______________________________________ не имеем.

                            (наименование населенного пункта)

     Я  даю свое согласие на обработку своих персональных данных, включая

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),

обезличивание,  блокирование,  уничтожение  персональных  данных, с целью

выполнения всех действий, необходимых для учета данного заявления.

     К  заявлению  прилагаются  документы, указанные в пункте 3.2 раздела

III  Порядка предоставления жилых помещений специализированного жилищного

фонда  Чувашской Республики (для граждан, претендующих на служебное жилое

помещение).

     К  заявлению  прилагаются  документы, указанные в пункте 4.2 раздела

IV  Порядка  предоставления жилых помещений специализированного жилищного

фонда  Чувашской Республики (для граждан, претендующих на жилое помещение

в общежитии).

___ __________ 20__ г. ________________   _______________________________

                          (подпись)         (фамилия, инициалы заявителя)