Приложение N 2. Заявление о принятии в детский сад

Приложение N 2
к Регламенту

                           Руководителю _________________________________

                                            (наименование учреждения)

                                      родителя (законного представителя)

                           фамилия ______________________________________

                           имя __________________________________________

                           отчество (при наличии) _______________________

                           Место жительства:

                           Населенный пункт __________ улица ____________

                           дом ____ корп. ___ кв. ___ Телефон ___________

                           E-mail: ______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в ______________________________________________________ (наименование учреждения)
Режим полного дня, режим кратковременного пребывания, группа кратковременного пребывания (нужное подчеркнуть) Выбор языка образования: ________ (с учетом языка, определенного локальным нормативным актом учреждения, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования)
моего (ю) сына (дочь) ___________________________________________________ ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата и место рождения)
Реквизиты свидетельства о рождении: ________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) _________________________________________________________________________
место жительства/пребывания/проживания (нужное подчеркнуть) ребенка: населенный пункт _______________________, улица _______________ дом _______ корп. ________ кв. ______.
Сведения о втором родителе (законном представителе): фамилия ________________________ имя _________________________ отчество (при наличии) ______________; адрес электронной почты: ____________ место жительства: населенный пункт ____________________ улица ________________ дом _________ корп. _______ кв. ___________, телефон _____________________.
С уставом учреждения, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, основными образовательными программами, реализуемыми учреждением, ___________________ ____________________________________________________________, ознакомлен (а). (перечислить документы, регламентирующие организацию образовательного процесса)
Выбор направленности группы: общеразвивающая, компенсирующая, оздоровительная, комбинированная
	Необходимость обучения ребенка по адаптированной образовательной программе (в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии) и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)
выбранный способ направления результата услуги отметить знаком "X"		в виде бумажного документа		в виде электронного документа
		При личном обращении	Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
Способ направления результата услуги					_________________________ (адрес электронной почты)

            ______________ __________________________________

               (дата)           (подпись заявителя)

            ______________ __________________________________

               (дата)           (подпись второго родителя

                      (законного представителя))

Я даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных своих и своего ребенка, а именно на сбор, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, передачу и уничтожение следующих персональных данных: 1. ______________________________ 2. ______________________________ 3. ______________________________ ________________________________
	_____________ (дата)	______________________ (подпись заявителя)