Приложение

Приложение
к приказу комитета
природных ресурсов,
лесного хозяйства и экологии
Волгоградской области
от 30 марта 2022 г. N 562-ОД

"Приложение 1
к Административному регламенту
комитета природных ресурсов,
лесного хозяйства и экологии Волгоградской
области по согласованию технических
проектов разработки месторождений
общераспространенных полезных ископаемых
и иной проектной документации на
выполнение работ, связанных
с пользованием участками недр
местного значения

                        ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

         на бланке пользователя недр (при наличии бланка)

                                             Комитет природных ресурсов,

                                             лесного хозяйства и экологии

                                             Волгоградской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                о согласовании технического проекта

            разработки месторождения общераспространенных

          полезных ископаемых и иной проектной документации

            на выполнение работ, связанных с пользованием

                  участками недр местного значения

     Заявитель __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование

   для юридического лица, Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества)

                 для индивидуального предпринимателя)

     ОГРН (ОГРИП) _______________________________________________________

     ИНН_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (юридический и почтовый адрес - для юридических лиц, адрес

      регистрации и адрес места осуществления деятельности - для

                   индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                (адрес электронной почты, телефон, факс)

     Наименование документа ____________ серия _________ N ____________ ,

дата выдачи ____________, кем выдан _____________________________________

                                      (данные документа удостоверяющего

                                 личность индивидуального предпринимателя)

     В  соответствии  с  ч. 2  ст. 23.2 Закона Российской Федерации от 21

февраля  1992 г.  N 2395-1  "О  недрах",  пунктом  8  Правил  подготовки,

согласования  и утверждения технических проектов разработки месторождений

полезных  ископаемых,  технических  проектов строительства и эксплуатации

подземных  сооружений,  технических  проектов  ликвидации  и  консервации

горных   выработок,  буровых  скважин  и  иных  сооружений,  связанных  с

пользованием  недрами,  по  видам полезных ископаемых и видам пользования

недрами,  утвержденных  постановлением Правительства Российской Федерации

от  30  ноября  2021 г.  N 2127  "О  порядке  подготовки,  согласования и

утверждения    технических  проектов  разработки  месторождений  полезных

ископаемых,  технических  проектов строительства и эксплуатации подземных

сооружений,    технических   проектов  ликвидации  и  консервации  горных

выработок,  буровых  скважин  и иных сооружений, связанных с пользованием

недрами,  по  видам  полезных  ископаемых  и  видам  пользования недрами,

направляет на согласование ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование:

     а) технические проекты разработки месторождений полезных ископаемых:

     в   отношении  общераспространенных  полезных  ископаемых  -  проект

опытно-промышленной    разработки    месторождений  полезных  ископаемых,

технический    проект    разработки  месторождений  полезных  ископаемых,

технологическая    схема    первичной   переработки  общераспространенных

полезных ископаемых и изменения к ним;

     в  отношении подземных вод, которые используются для целей питьевого

и  хозяйственно-бытового  водоснабжения  или технического водоснабжения и

объем  добычи  которых составляет не более 500 кубических метров в сутки,

-  проект  опытно-промышленной разработки месторождения (участка), проект

разработки месторождения (участка) и изменения к ним;

     б)   технические  проекты  строительства  и  эксплуатации  подземных

сооружений  -  технический  проект строительства и эксплуатации подземных

сооружений  местного  и  регионального  значения,  не связанных с добычей

полезных ископаемых, и изменения к нему;

     в)  технические  проекты  ликвидации и консервации горных выработок,

буровых скважин и иных сооружений, связанных с пользованием недрами:

     в  отношении  общераспространенных полезных ископаемых - технический

проект  ликвидации  или  консервации  горных  выработок, буровых скважин,

иных сооружений, связанных с пользованием недрами, и изменения к нему;

     в  отношении подземных вод, которые используются для целей питьевого

и  хозяйственно-бытового  водоснабжения  или технического водоснабжения и

объем  добычи  которых составляет не более 500 кубических метров в сутки,

-   технический  проект  ликвидации  или  консервации  горных  выработок,

буровых  скважин,  иных сооружений, связанных с пользованием недрами, при

прекращении    права  пользования  недрами,  в  том  числе  досрочном,  и

изменения к нему;

     в  отношении  подземных  сооружений  - технический проект ликвидации

или  консервации  подземных сооружений местного и регионального значения,

не связанных с добычей полезных ископаемых, и изменения к нему)

     разработанный  в  соответствии  с  выданной лицензией на пользование

недрами сери ВЛГ N _________ тип ____ , зарегистрированной ______________

                                                               (дата)

_________________________________________________________________________

    (реквизиты лицензии на пользование участком недр с реквизитами

                           всех изменений)

и    заключением    государственной      экспертизы    запасов   полезных

ископаемых  и подземных вод, геологической информации о предоставляемых в

пользование участках недр (при наличии)__________________________________

_________________________________________________________________________

    (реквизиты заключения государственной экспертизы запасов полезных

  ископаемых и подземных вод, геологической информации о предоставляемых

                      в пользование участках недр)

Приложения:

     1. Проектная документация __________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ ;

  (указать наименование, количество электронных носителей /оптический

    диск CD или диск DVD, внешний USB-накопитель или SSD-накопитель/,

   количество томов /книг, сшивов/, графических приложений /чертежей,

        схем/, количество экземпляров на бумажном носителе)

     2.  Копия  предыдущего решения Комитета (если рассмотрение проектной

документации  проводится повторно)

________________________________________________________________________;

                    (указать исходящий номер и дату)

     3.  Документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае, если заявление направлено представителем заявителя _________;

     4.  Согласие  на  обработку  персональных данных (для индивидуальных

предпринимателей) ____________;

     5.  Согласованную  и  утвержденную  ранее  в  установленном  порядке

проектную  документацию в случаях согласования внесения в нее изменений и

дополнений__________;

     6. Опись представленных документов __________.

Должность,

представителя заявителя

_____________________ ___________________ /_____________________________/

          дата              (Подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)